医保个人检查对照材料（19篇）

医保个人检查对照材料（19篇）医保个人检查对照材料　　[最新医保工作人员事迹材料]个人先进事迹材料(医保)　　某某，男，中国共产党党员。某某某某年某月某日出生，某某某某年6月于某某某某师下面是小编为大家整理的医保个人检查对照材料（19篇）,供大家参考。

篇一：医保个人检查对照材料

　　[最新医保工作人员事迹材料]个人先进事迹材料(医保)

　　某某，男，中国共产党党员。某某某某年某月某日出生，某某某某年6月于某某某某师范大学某某某科学学院某某某学专业毕业。毕业后，他选择了回到家乡，成为建设家乡的一份子。某某某某年，他调入某某某某县医疗保险中心工作以来，从不计较个人得失，在医保服务中兢兢业业、甘于奉献，做到了“干一行、爱一行、钻一行”。他崇高的职业理想，严谨的工作作风和无私的奉献精神，体现了一名中国共产党员的风采，感染和激励着身边的每一位同志，深受领导、同事和群众的好评，已经成为了服务对象心中的贴心人。

　　一、用真情、真心服务参保群众

　　(一)全心全意擦亮窗口贴心服务金名片

　　在民生部门的医保窗口，某某某某看到了来办事人员大多都是和病魔坚强斗争的人，很多都是带着疲惫的身心来的，他提出一定要为其提供贴心周到的服务，让每个人都能感受到温暖。因此在医保大厅建设中，处处能看到他的身影，从为老人引领科室、讲解政策，到为老人拿凳子、倒热水，尤其是一些年龄较大的老人，有些问题无法理解的时候，他总是能用真情耐心的为其讲解。例如有一次一位身患癌症的老大爷就觉得自己报销的金额太少，无法理解。最后，某某某某看到老人情绪激动，怕老人身体吃不消的他，拿出自己的二百元交给老人，并说快过年了，是一点心意。老人感动了，说“孩子我谢谢你，你的钱我不能要，我就是心理不舒服，不给你添麻烦了。”

　　(二)为离休干部排忧解难，开辟绿色通道

　　某某某某县离休干部在延吉市居住的有35人，其平均年龄在某某某岁以上，大多数行动不便又患有多种慢性疾病。某某某某看到这部分人员垫付医疗费治疗后，需要两地往返报销，费时费力。于是，他提出了增设延吉市某某某某二院为离休干部定点的建议，并通过多次与某某某某二院协商，签订了定点协议，并达成由院方为每位在延吉市居住的某某某某县离休干部建立一份健康档案，以后根据离休干部的不同情况，将每次住院及每年门诊情况和医疗消费数额及各种检查、诊疗情况录入健康档案;为离休干部开辟绿色通道，设立离休干部门诊部，有专门导诊人员为离休干部办理划价、取药等各项便利业务。离休干部在某某某某二院看病就医，符合医疗保险统筹支付范围的金额由医院垫付，然后每月与某某某某县医保中心结算一次。这一举措深受离休老干部的好评。

　　(三)立足百姓立场，推出团购医疗服务议价新举措

　　虽然目前的医保政策已经在很大程度上解决了看病就医的难题，但对于部分患病群众来说医疗负担仍然很重。某某某某通过研究政策，深入思考，按照省州要求在议价谈判上进行了大胆提议，并以广大参保人员利益代表的身份，与某某某某职工医院进行了团购医疗服务的谈判。以某某某某参保职工为试点固定人群，进行了团购服务谈判，将首次检查就医(除急、特、重病外)定在某某某某医院，实现了大幅度降低检查费用的预期目标，检查费用降价幅度均达到20%以上，最高降价幅度达到40%以上;糖尿病用的基本药物降价10%以上。此项举措施行一年多来，为参保患者节省医疗费用百万余元。

　　二、热心回报社会，投身青年志愿者服务

　　某某某某在刚毕业不久就加入某某某某青年志愿者队伍，并积极参加各种志愿服务中，报名了支援灾区心理志愿者，参与了消防志愿者活动、

　　抗洪救灾志愿服务、“爱心儿女走进计划生育特殊家庭”活动等等。让他感觉收获最大的就是爱心儿女活动，因为这项志愿服务使两位老人“重获新生”。

　　虽然某某某某付出了很多，但他认为收获的更多，不仅仅收获了老人全部的爱，还收获了因帮助他人而得到的无法替代的快乐，同时也得到了各级领导、同志的认可。比如某某某某年，被共青团某某某某省委、某某某某省青年志愿者协会评为第三届某某某某省青年志愿者优秀个人;某某某某年被评为首届“某某某某好青年”提名奖;某某某某年被某某某某省文明办、某某某某省志愿者协会评为某某某某省优秀志愿者;某某某某年被评为“敬老青年楷模”优秀个人等荣誉。面对荣誉，他深深感到了激励的同时，清醒的认识到身为一名医保人，干的工作就是服务民生，接触到的服务对象很多都是患有疾病的老年人，在日常的工作中，坚持诚心服务参保老人都是发自内心的关怀和服务。他始终认为，孝亲敬老，只有逗号，没有句号;服务民生，只有起点，没有终点。这是他对待老人、对待工作一直提醒自己的话语，也将在日后的工作生活中坚持做好自己应该做的事情，为人社事业增光、为医保服务添彩。

　　某某某某县人力资源和社会保障局

篇二：医保个人检查对照材料

　　医保门诊特定病种申报材料及检查标准

　　序号慢性病名称申报材料检查标准11高血压病（高危以上）二级甲等以上医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结1.门诊病历2.相关检查单，如眼底检查报告单、生化检查报告单、心超检查报告单、某线（胸片）报告单、心电图报告单1.眼底检查：眼底动脉硬化；2.B超：左心室肥大；3.心电图：左心室高电压。22冠心病1.门诊病历2.冠状动脉造影或冠脉CTA报告单（或出院小结中有记录）、心电图报告单、心脏彩超报告单1.冠状CTA示：心肌桥，血管痉挛，钙化点；2.心超：心肌灌注不足。33扩张型心肌病1.门诊病历2.心脏彩超报告单、心电图1.心超：心脏大，二尖瓣开口小，射血分数小于55％，心内壁薄；2.心电图：多种类型的心律失常；3.全胸片：心脏增大，呈球形。44

　　糖尿病1.门诊病历2.餐后两小时血空腹血浆葡萄糖报告单1.餐后两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L55甲状腺功能亢进甲状腺功能减退1.门诊病历2.甲状腺功能报告单1甲状腺功能：FT3、FT4、TSA异常；2.B型钠尿肽升高；66

　　慢性阻塞性肺病1.门诊病历2.肺功能检查报告单1.肺功能：FEV/FVC<70％2.胸部CT：肺气肿改变。

　　序号

　　慢性病名称申报检查标准

　　77肺气肿二级甲等以上医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结1.门诊病历2.胸部CT报告单、肺功能检查报告单1.CT：桶状胸，肺气肿表现；2.肺功能：FEV/FVC<70％88支气管哮喘1.门诊病历2.支气管舒张试验报告单1.支气管舒张试验阳性2.FeNo大于25ppb99

　　慢性肺源性心脏病1.门诊病历

　　2.心脏彩超报告单、心电图报告单1.心超：肺动脉高压，心力衰竭；2.心电图：多种改变。

　　10视网膜病变1.门诊病历2.OCT扫描报告单1.OCT扫描示：视网膜病变11

　　特发性肺纤维化三级医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结

　　1.门诊病历2.肺活检报告单1.肺活检：肺间质纤维化。

　　12银屑病1.门诊病历2.皮肤病理报告单（必要时）

　　13溃疡性结肠炎1.门诊病历2.肠镜报告单1.纤维结肠镜：镜中可见充

　　血，水肿的粘膜脆而易出血。14

　　慢性肾小球肾炎1.门诊病历2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单1.主要看尿常规：尿蛋白阳性。15

　　艾滋病定点专科医院诊断书或出院小结门诊病历16阿尔茨海默氏症1.门诊病历2.认识功能评估量表3.头颅影象报告单1.认识功能评估量表示阿尔茨海默氏症；2.头颅影象：颞叶区萎缩。17癫痫三级医院专科诊断书或出院小结1.门诊病历2.脑电图1.脑电图：异常放电脑电波；18结核病门诊病历1.相应系统，部位的影像学检查提示结核病灶；2.肺结核痰菌阳性；3.结核菌素试验阳性；4.结核感染T细胞检测阳性。序号特殊病名称申报材料

　　检查标准11

　　克罗恩病有资质的三级医院诊断1.门诊病历2.小肠镜报告单1.影像学检查：多发性，阶段性炎症拌僵硬、狭窄、裂

　　书（专科医师签字盖章）或出院小结隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等；2.节段性、非对称性瓣膜炎，纵形或阿弗他溃疡，鹅卵石样改变。22血友病1.门诊病历2.凝血因子测定报告单1凝血常规：APTT延长；2.凝血因子检测：FVIII：C/FI某:C(重度<1,中度2-5，轻度6-25).33运动神经元病1.门诊病历2.肌电图1.肌电图：波幅增高，时位象限增宽。

　　44再生障碍性贫血三级医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结1.门诊病历2.骨髓细胞检查报告单1.血常规：

　　ANC<0.5某109/L,HB<100g/l,网织红细胞绝对值和比例显著减少;2.骨髓象：造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤其淋巴细胞增多。55

　　骨髓增生异常综合症1.门诊病历2.血常规、骨髓细胞检查报告单1.血常规：全血细胞减少；2.骨髓、外周血涂片检查：红细胞生成异常、粒细胞生成障碍、巨核细胞生成异常。66

　　干燥综合症1.门诊病历2.组织学检查报告单、自身抗体谱报告单1.抗核抗体阳性；2.抗SSA阳性，抗SSB阳性，RO-52阳性。77

　　皮肌炎、多发性肌炎1.门诊病历2.肌电图报告单、自身抗体谱报告单、心肌酶谱报告单

　　1.抗核抗体阳性；2.抗Jo-1抗体阳性。序号特殊病名称申报材料检查标准88肾病综合征三级医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结1.门诊病历2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单1.24小时尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/l；3.血脂升高。99慢性肾脏病（CKD3-5期）1.门诊病历2.ECT放射性核素检查报告单

　　1.CKD3:30-59ml/(min.1.73㎡)2.CKD4:15-29ml/(min.1.73㎡)3.CKD5:<15ml/(min.1.73㎡)10

　　恶性肿瘤1.门诊病历2.病理报告、近5年内放疗、化疗或手术治疗记录

　　11免疫性血小板减少症1.门诊病历2.两次以上血常规报告单、B超报

　　告单、首次骨髓细胞检查报告报告单

　　1.血常规：血小板<20某109/L或>30-50某109/L均需要住院；2.排他检查：自身抗体，幽门螺旋杆菌阴性。

　　12自身免疫性肝病1.门诊病历2.自身免疫性肝病抗体谱报告单、肝功

　　能报告单1.自身免疫性肝病抗体谱:抗线粒体抗体阳性，r-GGT阳性，抗肌动蛋白阳性；肝功能异常。

　　13垂体腺瘤1.门诊病历2.头颅影像学诊断报告，其中手术患者，须提

　　供手术病理报告单1.MRI:垂体占位；2.垂体激素：可增高，可减低，可正常。

　　14重症肌无力1门诊病历2.肌电图报告单

　　1.肌电图：重复电刺激波幅衰减。

　　15

　　类风湿病1.门诊病历2.类风湿相关检查报告单1.类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。

　　16系统性红斑狼疮二级甲等以上医院诊断书（专科医师签字盖章）或出

　　院小结

　　1.门诊病历2.自身抗体谱报告单1.抗核抗体阳性；2.抗SM阳性，RO-52阳性，SSA阳性，SSB阳性，d-DNA阳性。

　　序号

　　特殊病名称申报材料检查标准17慢性乙型肝炎二级甲等以上医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院

　　1.门诊病历2.近期肝功能报告单、乙肝二对半报告单、乙肝病毒1.肝功能：ALT增高，A减少；2.乙肝二对半：表面抗原阳性；3.HBVDNA治疗前增高，治疗

　　小结DNA(HBVDNA)定量检测报告单

　　后正常；4.B超，CT,MRI示慢性肝损坏。

　　18肝硬化1.门诊病历2.近期肝功能报告单、B超报告单、CT报告单、

　　核磁共振报告单1.肝功能：ALT增高，A/G减少或倒置；2.B超，CT,MRI示肝硬化。

　　19帕金森病1.门诊病历2.核磁共振报告单

　　1.主要按临床症状，体征诊断；2.MRI：主要是排除检查，无特异性改变。

　　20脑卒中恢复期（两年内）1.门诊病历2.有脑血管病变的头颅CT或MRT报告单1.CT：有出血；2.MRI诊断为脑梗塞。21强直性脊柱炎1.门诊病历2.人类相关抗原检查（HLA-B27）报告单、骶髂关节CT报告单或者核磁共振报告单1.HLA-B27可能阳性；2.骶髂关节CT报告单或者核磁共振：关节面改变。22精神病1.住院：专科医院诊断书或出院小结2.未住院：门诊病历、专科诊断书（同时病程大于三个月）看了不会心烦。很受用的一篇，谢谢分享！收尾有点仓促了～

篇三：医保个人检查对照材料

　　医保汇报材料

　　医保汇报材料

　　城镇居民医保自2021年7月正式启动以来，我们大吴镇在镇区集中地点及旗山街道、权台街道均张贴了宣传单，使广阔镇区及矿区居民对此有了初步的了解。但镇区居民多为在职人员，本身就有职工医保还有的是从村里迁居来的，己参加过农村合作医疗，城镇居民医保的参保范围很小，主要的参保对象是旗山矿和权台矿的矿区居民，有的参保以后只交了当年费用，第二年的费用由于种种原因就未再缴纳。

　　参保人员不再续缴的原因可能与我们的政策宣传力度不够有关，群众对城镇居民医保的'好处了解不透彻，认为平时有点小病在家门口的小诊所看一下就行了，到大医院药费贵，花费太高。09年度我们的实际缴费人数为238人，当年缴费人数任务是1500人，参保缴费率16%o

　　下一步措施：

　　1、加大宣传力度，利用条幅、宣传单、宣传栏、宣传车等形式,让城镇居民医保的政策深入人心。

　　2、做好效劳工作，对前来咨询和办理的人员热情接待，耐心讲解

　　政策，帮助引导他们选择方便于个人的定点医疗机构，尽力尽责完成上级交给的任务。

　　我县企业职工医疗保险工作从1995年开始启动，从启动之初的几千人参保，到现在的13659人参保，目前一直运行平稳，为保障企业职工医疗保险待遇，维护社会稳定起到了极其重要的作用。

　　一、目标完成情况

　　1、目前全县企业职工参加医疗保险人数13659人。其中：退休职工5671人;在职职工7146人;离休、1-6级员伤残军人、建老人员67人;置换身份人员775人。绝大局部置换身份人员重新就业后,也在新就业企业参加了医疗保险。还有局部人员参加了城镇居民医疗保险。

　　可以说做到了全覆盖应保尽保。全县困难企业和城镇大集体职工全部都参加了城镇职工根本医疗保险。

　　2、企业职工医保政策范围内住院费用实行分段报销，在职和退休不同。在职职工1万以内按75%报销，1-2万按85%报销，2-3万按90%报销,3-8万按80%报销,8-13万按90%报销。退休职工1万以内按88%报销，1-2万按90%报销,2-3万按95%报销,3-8万按80%报销,8-13万按90%报销。

　　3、年度内城镇职工医保政策范围内医疗保险最高支付限额为13

　　万元。

　　4、2021年1-6月医疗保险基金收入486万元，支出440万元。

　　二、任务推进情况

　　1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在木县看病，购药费用全部实行即时结算。

　　2、城镇职工医保政策范围内住院实行后付制，由定点医院与我局直接结算。

　　3、2021年城镇职工参保人员免费健康体检目前正与县人民医院、县中医院谈判，下半年启动。

　　三、政策落实情况

　　2、严格执行省根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施

　　范围和支付标准目录规定和基金支付政策，县人民医院、县中医院及

　　时更新，无违反“三个目录〞规定情况

　　3、我县建立和落实两个定点机构准入、退出和监督工作机制。今

　　年有一家药店因为以虚假处方骗取医疗保险基金而被我局取消定点资格。

　　4、我县城镇职工大病医疗保险按每人每年120元征收，保险额为10万元。

　　四、经办管理情况

　　1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在木县看病，购药费用全部实行即时结算。异地居住人员实行定点医疗管理。

　　2、农民工等流动就业人员根本医疗关系转岀17人，无人转入。3、对定点医院和定点药店实行合同管理，严格按合同内容执行。对违反合同规定的定点药店清退一家〔永康药店〕。4、医疗保险基金收入全部进入财政局财政专户管理，医疗保险基金支出每月向财政局申请支付。5、建立了“根本医疗保险业务办理流程〞和“医疗保险操作规程〞见附件。6、医疗保险基金报表能做到报送及时准确。

篇四：医保个人检查对照材料

　　医保参保人发言材料范文通用5篇

　　医保参保人发言材料范文

　　谢谢大家。医保参保人发言材料范文

　　爱岗，还要奉献。“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”，这就是对奉献的最好注解。医保工作给我们提供了展示自我实现人生价值的空间舞台，因为一滴水只有融入大海才不会干涸，一个人，只有将个人的价值与单位的利益结合起来，聪明才智才会充分发挥，生命价值才得以完美展现。所以，讲大气、讲奉献，这应该成为我们所有人的精神追求！作为我们青年人，更加需要将自己的热情投入到我们的工作中，努力学习业务，做好本职工作，奉献我们的青春。

　　在我周围，一个个鲜活的事例和榜样激励并促进着我的成长。他们怀揣着对医保事业的热爱之情，用心的服务每一个群众，完成每一项工作。无数次我看到同事忙碌的背影，无数次我看到同事带病坚持工作，无数次我看到同事咽下委屈真诚服务……这一个个片段深深印刻在我的脑海中，让我懂得，作为医保服务人员，时代赋予我们光荣而神圣的职责。为了我们所热爱的医保事业，付出再多也无怨无悔。

　　各位同事，让我们把目光投向历史，现实和未来，不断提升自我，积极应对新时代的新挑战，加强学习，无私奉献。让爱岗敬业深入内心，让工作更加出色，让生活更加丰富，让生命更加精彩！

　　医保参保人发言材料范文第三篇大家好！我叫，今年40岁，大学本科学历。1992年参加工作，先后在精神科、神经内外科、妇产科、脊柱外科等从事临床工作；20某某以来，分别在体检中心，医保科、健康教育科任职，现任我院发展部医疗开发科科长。回顾自己的20年的历程，从一个懵懵懂懂的学生成长为思想成熟、业务较强的管理人员，点点滴滴的进步得到了各级领导的热心指导，受到过周围同事无数次的帮助，是我院多年培养教育的结果。今天，怀着一颗感恩的心参加医保科科长一职的竞聘，是想挖掘自身潜力，更好地服务同仁、患者，力争为我院科学发展做出一份更为积极的贡献。竞争医保科长这一职位，自我感觉拥有以下优势：一是我熟悉医保工作。我从事临床工作十年，了解患者的需求和临床科室的相关情况，牢固树立

篇五：医保个人检查对照材料

　　医疗保险稽核的经验交流材料

　　我县养老保险运行以来，医保模式不断不断增加，参保单位逐渐增多，医保债券基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有各异公募基金程度的积累，广大医疗参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步监督机制得到社会风气认同，大家对医保社保的满意度不断攀升。现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：

　　一、基本情况：

　　1、主要模式。我县基本医疗保险险种共有管理模式二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗扬皮尔区救助基金(单建统筹模式，参保相关人员无个人账户)。

　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本照护统账结合13039人，单建统筹7714人。

　　3、收支情况。截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统一规划基金历年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗债券基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。

　　二、主要做法。

　　1、不断提高征缴审计力度，以使医保基金做到应收尽收。一是规范申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费业务量，此社保基数一经确定，在一个年度内绝不会予以年度调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为复核依据之一。沃苏什卡严格审计缴费基数。个别单位为减轻单位开销，少缴医保费用，采取少报瞒报触法工资少报基数的办法，以较高的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。为避免出现少报瞒报和漏报，我们

　　组织专人，深入各单位，严格审计工作工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。三是及时遭拒催缴。对欠费单位，及时上门体会情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。对仍未签订缓缴协议的单位，下发《催缴工伤保险费通知书》，对未仍未符合要求时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。四是加强宣传教育。个别单位领导缴费意识觉悟淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对未领医保税费采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强道德教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进区县单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到阑，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。五是十分积极配合地税征收。从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税处所部门委托我处代为充公，所以虽然交由银监征收，但我处的工作量并没有减少。对未按规定时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴工伤保险费通知书》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能市级及时缴费的单位进行催缴，获得了良好的效果。

　　2、不断加大监管部门医疗费用支出的监管，以使基金支出阀门控制棒得到有效控制。在两个定点的行政管理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。我们在协议中全面实施明确提出各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标。一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得最小值大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。二是建立竞争脱离机制。加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合订明医疗保险规定的各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合挂网要求，一律准入，从而达到深化竞争，降低费用的目的。为

　　确保定点专业机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点轻微机构，严格处罚，直至撤销定点资格。三是大力治水门诊"三乱"现象。档案认真检查门诊病人病历管理是否进行规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换杜绝药物等违规现象得到有效遏制。四是严格住院"两核对"制度。"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。对病情恶化益田市存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的既定目标。五是从严审批各项费用。严格把好审核关，从根子源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不能符合医保规定的费用，坚决不予报销。六是奖惩考核紧密挂钩。我们合办县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的成功进行医保年度考核。围我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，供款单位逐渐增多，医保债券基金收支平衡，个人账户、统筹基金而仅维齐尔县有不同程度的积累，广大劳动报酬参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的同学们满意度不断攀升。现按照市处要求，对全县医疗保障稽核工作总结如下：

　　一、基本情况：

　　1、主要模

　　式。我县基本医疗保险险种合共二种模式，一是基本医疗保险大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗住院治疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。

　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。

　　3、收支情况。截止*年3月，医疗保险基金本年度收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金投资历年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本特征医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。

　　二、主要做法。

　　1、不断提高征缴审计力度，使医保基金投资做到应收尽收。一是严格申报基数制度。每年的3月份调整六次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个机构调整年度内不再予以调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在复核的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核主要依据之一。二是严格审计缴费基数。个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人缴费200元，建设银行增加300元。三是及时上门催缴。对欠费单位，及时上门了解异常情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴社会保障费通知书》，对未按规定时间缴费的按程序单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。四是加强宣传教育。个别单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对拖延医保开支采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和业务办理职工的缴费意识，使医保基金公司及时征收到帐，提高征缴率，增强私募基金抗御风险的能力。五是积极配合地税征收。从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，银监部门委托我处代为处收缴，所以虽然转交地税征收，但我处的工作量并没有减少。对未急于按时时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴社会保障费通知书》，通过电话

　　催缴、发送征缴通知单、协同劳动监查大队上门催缴等手段，对不能及时单位名称缴费的单位需要进行催缴，取得了良好的效果。

　　2、不断开销加大医疗费用支出的市场监管，而令长效基金支出阀门得到有效控制。在两个定点的管理中会，我们具体做到六点：一是完善"两个定点"协议。我们在协议中均中其明确要求各定点医院，一定要很大确保控制听话以下六项指标。非处方药一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊均值处方均值须大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担总费用的比例不得超过30。二是设立竞争退出机制。加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合养老保险规定的切合各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争市场，降低费用的目的。为确保定点政府机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点机构，严格处罚，直至划归定点资格。三是积极治理门诊"三乱"现象。认真检查报告检查门诊病人病历行政管理是否规范，记录是否完整，处方流通量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。四是严格住院"两核对"制度。"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期查证联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保公募基金支出的目标。五是从严审核各项开销。严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保有关规定的费用，坚决不予报销。六是奖惩考核评价紧密挂钩。我们联合县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店第五届或进行全面的医保年度考核。围我县医疗保险运行以来，医保模式不断不断增加，参保单位逐渐猛增，医保债券基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积

　　累，广大参保人员的员医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会弱势群体认同，大家对医保上扬的满意度不断攀升。现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：

　　一、基本情况：

　　1、主要模

　　式。我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，社保人员无个人账户)。

　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。

　　3、收支情况。截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹私募基金历年收入818万元。医疗保险基金公司历年支出2656万元，其中基本医疗该基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。

　　二、主要做法。

　　1、不断提高征缴审计机构力度，使医保基金做到应收账款尽收。一是严格申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数如可确定，从不在一个年度内不再予以调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在复核的同时，需附上报统计部门的年度工资总额报表（复印件）作为审核主要依据之一。二是严格审计缴费基数。个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以稍低的缴费标准，换取较高的公共卫生待遇，造成基金滴漏欠收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。三是及时回访催缴。对欠费单位，及时上

　　门了解情形，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。对未签订缓缴协约的单位，下发《催缴医疗保险费传票》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。四是进一步增强宣传教育。个别单位基层单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当得不偿失，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，令医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险因素的能力。五是积极推动配合地税征收。从*年起，医疗、工伤、保险费生育九项保险费转交地税征收，经协商，地税部门委托我处代为上交，所以虽然交由地税征税，但我处的工作量并并无减少。对未按规定时间主动缴费缴存的单位，我们及时下发《催缴医疗保险费传票》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。

　　2、不断加大医疗费用支出的税金监管，使私募基金有力支出阀门得到有效控制。在两个定点的行政管理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。我们在协议中明确要求中同各定点医院，一定要确保确保安全控制好以下六项指标。一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得多于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量必须控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。二是建立竞争选择退出机制。加强市场竞争，引进及非医疗机构，对符合医疗保险新规定的各类各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要切合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争，降低费用的目的。为确保定点监管机构出口畅通，对严重违规和多次违规的定点机构，严格处罚，直至撤销定点资格。三是大力治理门诊"三乱"现象。认真检查规范门诊病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合

　　要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象现象得到有效禁绝。四是严格住院"两核对"制度。"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规操作，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费项目，达到减轻个人性负担、减少医保信托支出的目标。五是严控审核各项费用。严格把好审核关，从源头上减少小月河和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。六是奖惩考核微妙挂钩。我们联合三县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的医保年度考核。围绕组织管理、门诊处方量、住院收费、药品价格、大处方比例、计算机管理、病人投诉等十个项目，通过听汇报、看资料、访病人、答问卷等方式，结合平时检查，对定点医院、定点零售药店评比的医疗服务行为分别进行了综合评价打分。对不按养老保险制度因病施治，提前让病人出院的，发现一例处以5000元罚款；分解住院、挂床住院的，发现一例处以5000元至10000元罚

　　款；以药换药的，发现一例罚款500元；以药换保健品的，发现一例罚款1000元；对违反就医程序，未严格核对证、历、卡，使病人冒名就诊，造成基金流失的，发现一例视情节轻重，处以1000元以上至10000元以下的罚款。对年终考评得分较少的护理人员，我们还扣除10的风险金，对得分较高的，我们视公募基金情况予以奖励。七是发现违规风险问题及时进行处理。在*年3七月份的日常检查中，我们发现康云普遍存在药店存在严重的违规行为，3月16日，康云药店营业人员在没有进行人证核对的情况下，采取分解处方的方法，为一购药人分解处方15张，总额达3036元，严重违反报销了我县的医保规定。我处根据有关文件和协议精神，及时作出决定，月结算时拒付康云药店该笔不合理费用，并通报全县。

　　3、不断健全医保制度，使各种投机骗保者无空可钻。一是及时设置统筹基金享受门槛。我县医保启动之这时，未设置首次参保者享受医保待遇的时间，即何时参保，何时享用医保待遇，致使有的单位、职工心存侥幸，年轻时、无病时，不参加医疗保险，患病时，突击参加医疗保险，以骗取医疗保险待遇。为封堵这一漏洞，防止基金流失，我们对首次参保单位，及时设置了统筹该基金协同享受门槛，即缴费6个月后，充分享受方可享受医疗保险统筹基金投资支付待遇，参保职能部门单位和职工中断缴费期间，停止享受由统筹基金支付的医保劳动报酬待遇，以后续保时，应补齐中断期间的逐步完善医疗保险费，缴费3个月后，福利待遇方可享受医保统筹基金支付待遇，中断缴费期间发生的医疗费用由单位和自负，中断期间不提前退休的，续保后的医疗保险待遇视同首次参保。二是制定完善的就医制度建设。对门诊慢性病医务人员、大病人员、转外人员、居外人员、特检特疗技术人员我们及时了就医制度，指导他们求医问药，规范了参保人员的就医行为，节约了有限的基金投资。如对慢性病人员新规定，凭证、历、卡、审批表到定点医疗机构就诊。就诊时必须使用ic卡进入微机处理,以医保专用发票为准,其他性质发票不予报销。经批准的慢性病人在门诊就诊糖尿病时，其低血糖应与相关病种惊厥药品相对应，超出范围部分，费用自理，不予报销。对转外人员规定，凡未经审批同意处医保前擅自转外的医疗费用一律不予报销。转外住院期间所发生的门诊费用、药店购药费用一律均须不予缴税。对居外人员，规定未在居住地指定的二所医院就诊购药的医疗费用一律不予。

　　4、渐次规范财务制度，使医保医保基金更加完整和生命安全。一是认真执行财务和会计制度。每月月末及时与开户行灵境对诸事，检查各项存款与银行对帐单是否一致，并作出银行余额调节图例，在银行设立盈余户存款作为过渡户，每月上旬上解财政专户存款，每个月前及时审核原始凭证，填制记帐凭证，登记各类明细帐、总帐，定期和财政部门对帐，每月5日前上报财政局基本医疗保险收支情况月，确保会计数据的及时性和正确性。二是坚持收支两条路线管理。按时上解医保公募基金，对征收的各项基金纳入财政专户，实行收支两条

　　线运营管理，保证统账分开，专款专用，分别核算，分别管理。三是建立医保基金预警养老保险制度建设。超前规划，科学预测，每月按时分析资产负债数据、门诊人次、住院人数、大病概率，及时发现问题，把风险化解在萌芽阶段，确保医保基金增加收入，留有结余，基金运行安全平稳，不出风险。

　　三、存在的主要问题：

　　1、扩面其他工作压力很大，三项保险覆盖面较窄。一是卫生、水利、广电、养老保险国土等系统下属事业单位没有参加医疗保险。二是新置企业参保困难。目前，我县县属企业200多家，参保不到20家，还有近三万人没有参保，其中退休人员7000多人。县属企业因经济效益高，工资发放不正常，养老保险费连年拖欠，因此再开展活动申请加入医疗保险十分困难，改制、破产企业的退休及不足五年退休人员，因企业资不抵债，虽我县的参保成本很低，但也无此钱参加医疗保险，因此我县面临的扩面压力压力将加大。

　　2、县财政负担的工资基层单位工资基数偏低，造成参保人员待遇较低。目前，我县财政负担的机关、事业单位工伤保险已全部参加医疗保险，但因为县财政紧张，每年调资部分，没有相应调整，实际缴费基数不高。同时公务员扶助政策也没有实行。乡镇财政负担的住院医疗保险费每年拨给一次，年底前往往不到位，造成当期征缴率偏低，12月前库塞县统筹征缴率仅达60。

　　3、保障水平层次不高，较高医疗融资需求难以满足。由于损害受财政承担能力的影响，单位经济效益的影响，我县公务员医疗补助政策难以实行，单位补充医疗保险还没有普遍社保开展，目前我县医疗保险水平不但医疗保险很低，还不能满足人们较高层次的医疗需求。

　　4、医疗机构违规违规现象时有发生，难以根治。部分医生未这部分严格核对医疗保险证明书。未在病历之上认真填写病人病史，存在着挂床住院、搭车开药、冒名开药等现象。特别是住院乱收费情况比较严重，抽查发现，定点医院存在多收抢救存有费用、吸氧费用、褥

　　疮护理费用、静脉注射、肌肉注射费用、乔尔纳注射器费用、换药费用等现象，在我们指出后，虽有所好转，但也不尽如人意，人均住院费用仍然偏高，个人负担加重，引起病人不满。定点药店普遍存在以药换药、分解处方等违规现象。

　　5、转外住院病人医疗费用增长过快，监管力度较弱。由于一些医疗机构医务人员受经济利益趋动，违规操作，致使医疗费用增长过快，居高不下。分析发现，除人口老龄化、大病年轻化、新特药、高新诊疗手段的使用等造成医疗费用的自然增长外，转外还普遍存在着许多大处方、滥用新特药、过度使用高科技手段等现象，既加重了病人的个人负担，又耗损造成了医保基金的大量浪费和流失。对于我们县级医保经办单位来说，管理技术难度确实很大。对县内定点医院我们可以加大监督管理力度，把不合理成本尽快降下来，但对转外医院的监管就显得力不从心，无从下手。

　　四、下一步打算：

　　1、加大扩面稽核成效显著。一要加大扩面工作力度。研究制定扩面提案，不断扩大覆盖面，防止出现三项保险稳中有进，不断发展。今年要出台群体私营业主参加医疗保险的具体操作办法，要出台工伤、再婚保险的具体操作方法。二要加大缴费基数的审核进一步增强力度。深入各单位，严格审计结果工资基数，确保三项保险基金应收尽收。三要协作有关部门关系。做好财政、地税等单位有关部门的协调工作，保证私募基金及时到帐，基金征缴率达95以上。

　　2、加大监督管理工作力度。规范定点管理，优质高效服务，重点把好“四关”。一是把好定点关，健全分级分类与退出机制。加强竞争，引进各类医疗机构,对严重违规和屡次违规的定点机构，要大胆处罚，直至撤销定点资格。二是把好监控关，规范医疗服务行为。防止乱收费等不法行为的暴发发生。三是把好审批关，防止该基金浪费与流失。把有限的基金用在提高参保人员医疗待遇上。四是把好服务关，及时报销各类费用。以病人为中心，积极为病人服务，优质高效，文明办公。

　　3、加大国防教育工作力度。强化宣传教育，提高用药意识，通过广泛的宣传，使参保人员自觉约束自己，按需就医取药，树立医保观念，减少违规现象的频发。

篇六：医保个人检查对照材料

　　医保门诊特定病种、申报材料及检查标准

　　序

　　号

　　慢性病名称

　　申报材料

　　检查标准

　　1.门诊病历

　　1.眼底检查：眼底动脉硬

　　2.相关检查报告化；

　　单，如眼底检查报2.B超：左心室肥大；

　　高血压病1

　　（高危以上）

　　告单、生化检查报3.心电图：左心室高电压。告单、心超检查报

　　告单、X线（胸片）

　　报告单、心电图报

　　告单

　　1.门诊病历

　　1.冠状CTA示：心肌桥，血

　　2.冠状动脉造影或管痉挛，钙化点；

　　冠脉CTA报告单（或2.心超：心肌灌注不足。

　　2

　　冠心病

　　出院小结中有记录）、心电图报告

　　单、心脏彩超报告

　　二级甲等以单

　　上医院诊断

　　书（专科医1.门诊病历

　　1.心超：心脏大，二尖瓣开

　　师签字盖2.心脏彩超报告口小，射血分数小于55％，

　　章）或出院单、心电图

　　心内壁薄；

　　3

　　扩张型心肌病

　　小结

　　2.心电图：多种类型的心律

　　失常；

　　3.全胸片：心脏增大，呈球

　　形。

　　1.门诊病历

　　1.餐后两小时血浆葡萄糖水

　　4

　　糖尿病

　　2.餐后两小时血平≥11.1mmol/L或空腹血浆空腹血浆葡萄糖报葡萄糖水平≥7.0mmol/L

　　告单

　　甲状腺功能亢进

　　5

　　甲状腺功能减退

　　1.门诊病历2.甲状腺功能报告单

　　1甲状腺功能：FT3、FT4、TSA异常；2.B型钠尿肽升高；

　　6慢性阻塞性肺病

　　1.门诊病历2.肺功能检查报告单

　　1.肺功能：FEV/FVC<70％2.胸部CT：肺气肿改变。

　　序

　　号

　　慢性病名称

　　申报材料

　　检查标准

　　1.门诊病历

　　1.CT：桶状胸，肺气肿表现；

　　7

　　肺气肿

　　2.胸部CT报告单、2.肺功能：FEV/FVC<70％

　　肺功能检查报告单

　　二级甲等以1.门诊病历

　　1.支气管舒张试验阳性

　　8

　　支气管哮喘

　　上医院诊断2.支气管舒张试验2.FeNo大于25ppb

　　书（专科医报告单

　　师签字盖1.门诊病历

　　1.心超：肺动脉高压，心力

　　9

　　慢性肺源性心脏病

　　章）或出院2.心脏彩超报告

　　衰竭；

　　小结

　　单、心电图报告单2.心电图：多种改变。

　　10

　　视网膜病变

　　1.门诊病历

　　1.OCT扫描示：视网膜病变

　　2.OCT扫描报告单

　　11特发性肺纤维化

　　1.门诊病历2.肺活检报告单

　　1.肺活检：肺间质纤维化。

　　1.门诊病历

　　12

　　银屑病

　　三级医院诊2.皮肤病理报告单

　　断书（专科（必要时）

　　医师签字盖1.门诊病历

　　1.纤维结肠镜：镜中可见充

　　13

　　溃疡性结肠炎

　　章）或出院2.肠镜报告单

　　血，水肿的粘膜脆而易出血。

　　小结

　　1.门诊病历

　　1.主要看尿常规：尿蛋白阳

　　14慢性肾小球肾炎

　　2.血常规报告单、性。尿常规报告单、生

　　化全套报告单、B超报告单

　　15

　　艾滋病

　　门诊病历

　　定点专科医1.门诊病历

　　1.认识功能评估量表示阿

　　院诊断书或2.认识功能评估尔茨海默氏症；

　　16阿尔茨海默氏症

　　出院小结量表

　　2.头颅影象：颞叶区萎缩。

　　3.头颅影象报告

　　单

　　17

　　癫痫

　　18

　　结核病

　　序特殊病名称

　　号

　　1

　　克罗恩病

　　三级医院专科诊断书或出院小结

　　1.门诊病历2.脑电图

　　门诊病历

　　申报材料

　　有资质的三1.门诊病历级医院诊断2.小肠镜报告单

　　1.脑电图：异常放电脑电波；

　　1.相应系统，部位的影像学检查提示结核病灶；2.肺结核痰菌阳性；3.结核菌素试验阳性；4.结核感染T细胞检测阳性。

　　检查标准

　　1.影像学检查：多发性，阶段性炎症拌僵硬、狭窄、裂

　　书（专科医

　　隙状溃疡、瘘管、假息肉形

　　师签字盖

　　成及鹅卵石样改变等；

　　章）或出院

　　2.节段性、非对称性瓣膜

　　小结

　　炎，纵形或阿弗他溃疡，鹅

　　卵石样改变。

　　1.门诊病历

　　1凝血常规：APTT延长；

　　2

　　血友病

　　2.凝血因子测定报2.凝血因子检测：FVIII：

　　告单

　　C/FIX:C(重度<1,中度2-5，

　　轻度6-25).

　　3

　　运动神经元病

　　1.门诊病历2.肌电图

　　1.肌电图：波幅增高，时位象限增宽。

　　1.门诊病历

　　1.血常规：ANC<0.5×

　　2.骨髓细胞检查报109/L,HB<100g/l,网织红细

　　4

　　再生障碍性贫血

　　告单

　　胞绝对值和比例显著减少;2.骨髓象：造血细胞明显减

　　少，尤其是巨核细胞和幼红

　　细胞；非造血细胞增多，尤

　　其淋巴细胞增多。

　　1.门诊病历

　　1.血常规：全血细胞减少；

　　5骨髓增生异常综合症

　　2.血常规、骨髓细2.骨髓、外周血涂片检查：

　　胞检查报告单

　　红细胞生成异常、粒细胞生

　　三级医院诊

　　成障碍、巨核细胞生成异常。

　　断书（专科1.门诊病历

　　1.抗核抗体阳性；

　　6

　　干燥综合症

　　医师签字盖2.组织学检查报告2.抗SSA阳性，抗SSB阳性，

　　章）或出院单、自身抗体谱报RO-52阳性。

　　小结

　　告单

　　1.门诊病历

　　1.抗核抗体阳性；

　　2.肌电图报告单、2.抗Jo-1抗体阳性。

　　自身抗体谱报告

　　单、心肌酶谱报告

　　单

　　7皮肌炎、多发性肌炎

　　序特殊病名称

　　号

　　8

　　肾病综合征

　　申报材料

　　检查标准

　　三级医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院

　　小结

　　1.门诊病历2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单

　　1.24小时尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/l；3.血脂升高。

　　慢性肾脏病

　　9

　　（CKD3-5期）

　　10

　　恶性肿瘤

　　11免疫性血小板减少症

　　12自身免疫性肝病

　　13

　　垂体腺瘤

　　14

　　重症肌无力

　　1.门诊病历2.ECT放射性核素检查报告单

　　1.门诊病历2.病理报告、近5年内放疗、化疗或手术治疗记录1.门诊病历2.两次以上血常规报告单、B超报告单、首次骨髓细胞检查报告报告单1.门诊病历2.自身免疫性肝病抗体谱报告单、肝功能报告单1.门诊病历2.头颅影像学诊断报告，其中手术患者，须提供手术病理报告单1门诊病历2.肌电图报告单

　　1.CKD3:30-59ml/(min.1.73㎡)2.CKD4:15-29ml/(min.1.73㎡)3.CKD5:<15ml/(min.1.73㎡)

　　1.血常规：血小板<20×109/L或>30-50×109/L均需要住院；2.排他检查：自身抗体，幽门螺旋杆菌阴性。1.自身免疫性肝病抗体谱:抗线粒体抗体阳性，r-GGT阳性，抗肌动蛋白阳性；肝功能异常。1.MRI:垂体占位；2.垂体激素：可增高，可减低，可正常。

篇七：医保个人检查对照材料

　　2021年巡视个人对照检查材料

　　存在吃请问题，部分时候来办事群众是自己同学、好友，事即使是秉公、依规办理，但有时抹不开面子，就吃了好友、同学请饭。

　　（四）在扎实推进脱贫攻坚工作方面。能够主动落实“三重保障”、“一站式”报销结算等医疗保障扶贫相关政策，有效处理贫困群众因病致贫、返贫问题。存着关键问题：扶贫工作部署安排多，跟踪督办不够。如在贫困人口城镇居民医疗保险费征缴方面，上级明确要求符合资助条件建档立卡贫困户个人不用缴费，财政给全额资助，在开展全县城镇居民缴费时，也给各乡镇、村部署了缴费时建档立卡贫困户不再收取医保费，不能先缴后退，但在实际工作中因为本人对各乡镇村缴费工作督导不够，造成部分村为方便推进征缴工作对贫困户也收了费没有立即退。造成在脱贫攻坚擂台赛中人社部门排名靠后，在大会上做了检验。二、问题根剖析以上这些问题存在，即使有部分客观原因，不过更关键还是主观原因造成，结合这次巡视整改工作，我对本身存在不足进行认真反思，深刻剖析产生问题根，概括起来有以下这多个方面：（一）、宗旨意识不强。在思想上对坚持群众见解、践行群众路线有所放松，有时单纯从个人主观愿望和经验出发来想问题作决议，向基层群众问政问计问需不够，和基层、群众距离拉得过大，和干部职员沟通交流不够充足。有时工作上还存在主观意志、形式成份，群众观念树不够牢，服务群众少，为群众想得少、做得少，尤其是面对部分突出矛盾和问题时，有时担心处理不妥会影响党群干群关系，在处理包含群众切身利益具体困难、实际问题上，有时不够主动主动，思想上、行动上还没有真正树立起全心全意为人民服务公仆意识。（二）理想信念不坚定。多年来，即使也有加强理论学习意识，也参与了单位组织各类学习，不过实际上仍然缺乏对新时代中国特色社会思想系统学习，缺乏从事社会保障工作应该含有相关知识完整学习，缺乏适应时代要求理论知识全方面

　　学习，再加上缺乏强烈学习意识和足够重视程度，缺乏严格党内政治生活锻炼。因为理论知识不足，所以，自己政治修养、理论修养全部没有完全达成对应要求，理想信念坚守也不够自觉、不够坚定。

　　（三）、党性修养不够。在党性修养没有伴随工龄和年纪增加而不停加强现象，缺乏应有敬业精神、求真务实、埋头苦干、主动担当，在艰巨繁重面前，有畏难情绪，在问题矛盾面前退缩，在歪风邪气面前，不敢直接亮剑。在点滴成绩面前，沾沾自喜，在本职员作岗位面前，安于现实状况、不思进取。社会转型时期，传统价值观受到很大冲击，权力和金钱崇敬逐步成为更多人价值取向，也或多或少地影响到了自己。从理论上说，也知道共产党员要在改造客观世界同时改造主观世界。但实际上是存在着轻重不一样问题，以事务工作替换政治和党性锻炼，党性修养有放松，有时也考虑个人荣辱进退了。致使工作有时不够深入，满足于完成领导交办任务，满足于面上不出问题，创新意识淡化，工作主动性、主动性减弱。

　　（四）、纪律意识淡化。多年来，我一直严格要求自己，时刻警醒自己，自觉遵守党风廉政建设各项要求。但伴随经济条件改善、社会环境改变，对社会上享乐思想、人情往来抵制意识有所减弱，没有从党性标准高度认识腐朽奢靡生活方法严重危害，使自己艰苦奋斗精神有所减弱，党性修养还需深入增强。同时，在坚持党标准性方面，在和多种不正之风作斗争方面，在开展批评和自我批评方面，自己做得还不够坚定。

　　三、下一步努力方向针对这次查摆中发觉问题，本人在下一步学习和工作中关键做好以下几方面。（一）加强学习，坚定理想信念。把学习看成一个政治责任，努力培养自己学习习惯，经过学习学习十九大会议精神和新时代中国特色社会思想，切实加强理论水平和政治素养，坚定信念，净化思想，更新观念，提升能力和水平，一直保持主动向上斗志和蓬勃朝气。（二）勤政为民，提升宗旨意识。作为一名社会保障部门党员干部，要时刻切记我党全心全意为人民服务宗旨，多深入群众，体察民情，了解民难，多为民办实事好事，树立党员干部在群众中良好形象。今年医保工作关键是医疗保障扶贫和

　　医疗保险经办机构改革工作，在这两项工作上，首先要从群众角度出发，制订有利于群众医疗保险待遇提升政策，出台方便群众办理要求，切实维护广大群众切身利益。

　　（三）传输正能量，加强党性修养。果断落实实施一系列要求和指示，严格遵守中央八项要求和各项廉政准则，淡泊名利、洁身自好、艰苦奋斗、无私奉献，弘扬正气、清正廉洁、两袖清风，勇于同多种不良风气斗争到底严格根据标准办事，果断抵制奢靡之风，培养勤俭节省良好习惯。

　　（四）勇于担当，严格政治纪律。总书记指出：“看一个领导干部，很关键是看有没有责任感，有没有担当精神。”正视现实社会中多种困难和矛盾，勇于担当，攻坚克难，迎难而上。保持清醒头脑，坚定理想信念，强化政治定力，严守政治纪律，在大是大非面前旗帜鲜明，在风浪考验面前立场坚定，在关键时刻靠得住、立得稳、顶得上。

　　以上是我个人剖析材料，不足之处请组织批评指正。

篇八：医保个人检查对照材料

　　医保整改情况报告

　　按照县委的统部署，县委第一巡察组于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日对医保领域依法履职情况开展了专项巡察。自XXXX年XX月XX日巡查反馈意见下达后,局组及时开会专题研究，认真制定工作方案，细化整改措施，明确责任分工，准实细严地统筹推进整改工作，经过三个月时间的集中整改，巡查反馈问题已全部整改到位，整改工作取得了明显的成效，现将整改情况报告如下。

　　一、推进巡察问题整改工作情况XX县医疗保障局组对县委巡察组反馈的问题和意见高度重视，把落实巡察整改作为重大政治任务安排部署，及时成立了巡察问题整改领导小组，由局组书记、局长张丰任组长，闫凤和、张忠艳、石明明、王宏辉、王岐为领导小组成员，按照各自分工配合组长开展好整改各项工作。XX县医疗保障局集中整改的时间为XXXX年XX月XX日至XXXX年X月XX日，共分三个阶段进行。第一阶段整改准备（从XX月XX日至XX月XX日）：及时召开组整改专题会议，研究落实县委巡察反馈意见，成立巡察整改领导小组，制定整改方案、三个清单(问题清单、任务清单、责任清单），征求经办服务中心及局内各股室意见后再次召开组会，安排部署整改工作，及时向内及社会公开反馈意见概要。第二阶段深化整改（从XX月XX日至X月XX日）：推进落实整改措施，健全完善规章制度，确保整改取得实效。根据整改工作进

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　　展，局组将适时开展整改检查和工作调度，针对整改中的困难和问题及时进行研究解决。召开整改专题民主生活会，参会成员根据相关整改问题进行对照检查，开展深刻的批评和自我批评，提出切实可行的整改措施，建立问题整改台账。

　　第三阶段总结反馈（从X月XX日至X月XX日）：开展整改“回头看”，强化巩固整改成果，对全局全系统的整改情况进行梳理总结，完成局组整改情况和组书记个人落实整改情况的报告，通过县委巡察办报送县委巡察工作领导小组。

　　二、反馈问题整改落实情况1、医保政策宣传落实不到位问题整改措施及成效：一是先后组建了“不忘初心医保政策进万家”宣传队、乡村志愿宣传队，抽调最懂业务的“精兵强将”领队，利用乡村志愿行、执法检查等契机对医保政策进行全覆盖宣传，对全县X个乡镇卫生院及部分村级卫生室的张贴的医保相关政策宣传单进行及时更新和再次规范。二是通过多种形式相结合的方式解决“异地报销”宣传不到位问题，通过印制群众通俗易懂的宣传单、微信公众号线上宣传、设置医保政策咨询电话、及时更新医保大厅政务公开栏等方式延伸了医保政策宣传的途径，增强了广大群众对政策的知晓率。2、城镇基本医疗报销申报材料不规范整改措施及成效：一是加强了对大厅受理人员、相关股室的工作人员的业务培训，进一步规范基本医疗报销材料及归档工作。严格规范对

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　　城镇基本医疗报销申报材料的受理程序，需本人签字的部分，必须由本人亲自签名或者授权代理人，代理人所需证件复印件要进行留存。二是严格规范医疗报销审批材料，对本人漏签、缺少代理人证件、无领导意见和签字的回执单等进行了再次核实。

　　3、城镇基本医疗报销材料审批不规范整改措施及成效：一是进一步完善了城镇基本医疗报销审批程序，对XXXX年至XXXX年的医疗保险报销档案中缺少稽核盖章的受理回执单进行重新审核。二是优化报销材料各流转环节，由专人负责病例流转，经手报销材料的各股相关人员在病例流转单上进行签字或者盖名章，确保报销材料审批程序严格规范。4、职工医保报销手续不全整改措施及成效：一是进一步强化了对大厅受理人员培训，在确保简化申报材料、办事流程、缩短办理时限的同时，加强对报销要件审理，保证材料齐全，签字齐全。二是进一步细化、完善职工报销流程，报销要件流转各个环节均由经办人员进行再次核实和签字。5、医保人才队伍建设不完善整改措施及成效：一是由综合股起草增编申请，向县进行申请增加人员编制，已经审核批复XX县基本医疗保险经办中心增加事业编制X名。二是通过公务员考试招聘医学类专业人才，目前通过招考的X名公务员已经全部到岗。三是提高相关岗位待遇，目前大厅受理及录入人员大厅补助已经到位，并实行绩效考核制度，加强人员管理。四是调整人员配置，调配正式职工到大厅进行轮岗。

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　　6、警示教育力度不够整改措施及成效：一是以警示教育大会的形式，以案为鉴、以案说纪，提升警示教育的感染力，把存在的苗头性倾向性问题讲透。二是分层进行提醒谈话。组书记对领导班子成员及所属单位负责人分别进行提醒谈话X次。分管领导对各股室负责人进行提醒谈话XX次，通过敲警钟、防微渐，防止干部身上的小毛病演变成大问题。7、业务培训学习不到位整改措施及成效：一是加强行政执法人员的业务学习，提高职工的专业素质，提高识别医保欺诈行为的敏锐度和洞察能力。根据XXXX年度执法人员业务、法律培训计划，利用每月集中培训一次的时间进行业务、法律学习。二是注重执法程序的规范化，在执法实践中必须规范和正确履行持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序，明确执法的每个环节和步骤，进一步推进“阳光执法”。8、档案管理不规范、归档立卷不及时整改措施及成效：为确保病例档案的准确性、完整性、连续性，现已对XXXX年的病例档案材料进行了一次全面的立卷归档、检查核对、登记造册、装订整理工作，目前已在医保经办大厅和人大一楼建立了病例档案室，有单独的档案管理员X人，设置专柜保存病例，并建立了病例档案管理各项制度，同时做好档案室相关的各项防火、防潮等工作，确保档室案的安全管理。9、医保部门管理不到位，个别医疗机构进销存记录不规范

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　　整改措施及成效：一是继续加强对定点医院、乡镇卫生院、村卫生室的监管工作，实行“双随机、一公开”监管机制，采用日常巡察的方式进行抽检，发现违反医疗保障法律法规的行为，严肃处理并责令改正。二是已经按照要求督促“两定”机构建立完善进销存台账，并由审核、稽查组织相关工作人员不定期到“两定”机构抽查进销存台账登记情况。

　　10、医疗系统门诊统筹报销签字不规范，医护人员工作不认真。整改措施及成效：一是加大宣传力度，让患者知晓门诊统筹报销程序,通过入户走访主动向患者宣传门诊报销政策。二是要求门诊统筹报销签字，需患者本人签字的，定由患者签字按手印，禁止村医帮患者代签或收集、滞留、盗刷参保人员社保卡（身份证）。11、主题教育未完全整改到位，“医疗政策报销难懂”问题。整改措施及成效：一是对“不忘初心、牢记使命”主题教育学习整改到位的XX个问题进行了再梳理，没有发现新情况、新问题、新变化。二是针对巡察整改提出的“医疗政策报销难懂”问题，继续开展“不忘初心、医保政策进万家”宣传活动，通过乡村志愿行发放通俗易懂的宣传单，加强线上各项政策解读，进一步提高广大群众医保政策的知晓率。三、持续巩固和扩大巡察整改成果为期三个月的集中整改工作虽已过去，巡察问题整改确实也取得了局部性、阶段性的成效，但是我们清醒地认识到，尽管我们采取了大量措施，但是相对于那些复杂性问题、深层次矛盾来说，还需要下大力

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　　气深入解决。今后我们将严格对照巡察反馈意见，深化推进巡察问题整改工作，确保巡察整改改到位，并强化好后续坚持问题。

　　（一）加强建引领，提升政治站位。通过前一阶段对巡察问题的集中整改，我们深刻认识到，巡察是政治体检，整改是政治任务，局组将进一步加强政治建设，教育引导全体干部职工树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上、政治上、行动上同以XX为核心的XX保持高度一致。

　　（二）巩固整改成果，建立长效机制。从现在开始，巡察问题整改工作将由集中整改转入到常态化整改。局组将继续严格按照巡察整改要求和整改工作方案，按照问题清单、任务清单、责任清单和时间节点持续加压抓整改，对已经完成或基本完成的整改事项适时进行巩固，防止问题出现改了又犯的情况。

　　（三）完善制度体系，规范执法程序。在今后的整改工作中，需进一步健全完善的制度机制，加强对制度执行情况的监督检查，下力气维护制度建设的严肃性和公正性，要实现标本兼治，不能头痛医头、脚痛医脚，必须着眼于根本性的制度体系和执行机制，推进医保诚信体系建设，完善服务协议，明确权利和义务，加强行业自律，强化违约责任。

　　（四）完善成果运用，继续深化整改。下步工作中，我们一是要把巡察整改同推进发展结合起来，努力把巡察整改过程转化为补齐短板、加快发展的过程，要把落实整改任务同整顿机关作风、优化营商环境、政治生态建设结合结合起来，坚持问题导向，全面继续推进深化整改。

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篇九：医保个人检查对照材料

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　　医保基金飞行检查自查情况汇报

　　县医疗保障局：根据《州医疗保障局关于印发州2019年打击欺诈骗保专

　　项治理工作方案的通知》和《县医保基金飞行检查工作方案》相关文件及指示精神，在医院领导班子带领下迅速展开自查行动，现将自查情况汇报如下：

　　1、经认真详细检查我院发现耗材的购销存台帐不符的现象。因医院管理不当过期以及物流运输造成的损耗导致药品总库购销差为1020（药库报损），耗材总库除开一次性注射器20ML购销差为405（药库报损），一次性注射器20ml购销存差893支，涉及金额893元。一次性7号输液器购销存差12支，涉及金额12元。合计购销存差涉及金额元。因医院管理制度不完善，监管落实不到位，没有经常性地盘点记录和报损记录，导致耗材出现购销存差。

　　2、本院科室不存在对外承包，没有外来设备投入及利益输送等违规行为。

　　3、本院经核查，暂未发现挂床及冒名顶替住院等情况的发生，但晚上巡查住院病人发现有少数病人未在床，病历上虽然有请假条，但发现基本为了应付检查所写，请假手续不

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　　完善，请假理由不充分。4、经本院仔细核查，发现有串换项目的发生（目前发现

　　最多的是快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药），经贵局检查的1-5月份涉及金额为元，我院6-10月份自查发现快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药涉及金额为元。未发现套高项目计费情况的发生。

　　5、在本院抽查的相关病历中，存在多计费现象的发生，经贵局检查的1-5月份涉及金额为8元，我院6-10月份自查多录医嘱多计费现象涉及金额为元。

　　6、经贵局检查的1-3月份分解收费涉及金额为元，我院自查4-10月份无分解收费现象。

　　7、经认真核查，发现本院存在过度治疗现象，尤其是无指征使用多联抗生素的问题较为严重，经贵局检查1-5月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药的涉及金额为元，我院自查6-10月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药涉及金额为元。

　　8、目前暂未发现发现物价不允许收费的项目、材料让患者到门诊自费的情况。

　　9、医院确实存在小病大治的情况，将门诊能治疗的疾病，收治入院情况，2019年1月31日，患者，男，38岁，医疗证号：因腱鞘囊肿收外科住院治疗，涉及住院总金

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　　额元。

　　在贵局的指导和相关文件指示下，本院认真查找自身不

　　足和相关问题，从2019年1月1日至10月31日止，发现涉

　　及金额合计为

　　元（具体的扣款见已被贵局认定的涉及金

　　额为

　　，以及自查涉及的金额为

　　元。两项合计为

　　元），对以上存在的问题提出以下整改措施：

　　1、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。

　　2、对发现有串换项目的事件立即纠正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业知识的培训，尽力杜绝串换项目事件的发生，坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。

　　3、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。

　　4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处罚，尽量避免小病大治情况的发生。

　　5、坚决杜绝挂床、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。

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　　对于此次自查，一定吸取教训，避免类似事件的发生，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保服务协议的条款，提高自己的医疗水平及服务质量，争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病，为医疗事业做出应有的贡献。

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　　中西医结合医院2019年12月1日

篇十：医保个人检查对照材料

　　医保政策基本情况汇报材料3篇

　　医保政策基本情况汇报材料第1篇一、我市医保政策基本情况1、医疗保障体系进一步完善。我市于2022年11月正式启动城镇职工基本医疗保险制度，经过七年多时间的不断发展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于2022年9月、2022年4月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险能力明显增强，医保覆盖面明显扩大，截止2022年5月31日，医保覆盖人群已达万多人（其中职工参保万多人，居民参保近11万人，工伤保险参保近万多人，生育保险参保万多人），基本实现了在校中小学生城镇居民基本医疗保险全覆盖。2、医保服务#点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了覆盖城乡的医疗保险服务#点框架体系，实现了基本公共卫生服务均等化，方便了群众就医购药，切实减轻群众看病负担，进一步满足了人民群众的医疗服务需求。截止目前，我市的医保定点机构有46家，包括市人民医院、中医院、妇保院和1个社区服务中心以及所有乡镇卫生院。3、医保待遇得到进一步提高。根据我市经济发展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水平等方面均有大幅度提高，比如职工医保年度最高支付限额由最初的万元增加到26万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例达到了90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险住院受益群众达17781多人次，减轻参保住院患者各种医疗费负担亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了积极的贡献。4、“医保一卡通”服务#点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于2022年4月份实施了“医保一卡通”便民措施，即参保职工（居民）在市范围内所有医保定点医院及南昌市6家定点医院就诊时，可

　　当场报销医疗费，减化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。二、存在的主要问题及建议老红军及遗孀、离休干部医疗费严重超支。我市2022年建立医保制度时有老红军6人、老红军遗孀有22人，离休干部

　　51人，目前健在的老红军3人、老红军遗孀10人，离休干部31人，自2022年11月到2022年12月六年间，上述三类人员共筹集医保费万元，报销医疗费用万元，超支万元。老红军及遗孀和离休干部的超支医疗费本应由财政支付，但由于我市财力紧张而无力支付，所以目前全部由各医保定点医院垫付，使得各医保定点医院不堪重负，为此背上沉重包袱（尤其是市人民医院）。

　　建议:为切实保障我市老红军及遗孀和离休干部的医疗待遇，让他们安度晚年，缓解医保定点医院经济负担，希望上级各级政府、各部门能更多关注我市老红军及遗孀和离休干部生活状况、健康状况和医疗费使用情况，在他们的经费保障方面给予更多政策倾斜和支持。

　　医保政策基本情况汇报材料第2篇一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保#络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，

　　辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

　　特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

　　三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。四、药品管理及合理收费按照2022年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率97%以上。五、门诊慢性病管理

篇十一：医保个人检查对照材料

P>　　医院医保科个人总结范文（精选5篇）

　　总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，他能够提升我们的书面表达能力，让我们一起认真地写一份总结吧。但是却发现不知道该写些什么，下面是小编为大家收集的医院医保科个人总结范文（精选5篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。医院医保科个人总结1

　　xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

　　一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控

　　制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

　　加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费

　　用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

　　四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理

　　用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

　　4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。医院医保科个人总结2

　　xx年在我院领导重视下，按照医保站的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

　　一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保

　　险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

　　三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保站的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。医院医保科个人总结3xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，

　　因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

　　在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

　　到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

　　在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等

　　等，每次中心，组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

　　针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

　　八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

　　为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。医院医保科个人总结4

　　时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

　　作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的'面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

　　实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

　　新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：

　　一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。

　　二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。

　　三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

　　最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表

　　示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。医院医保科个人总结5

　　我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：

　　一、已完成工作1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。4）榆林市工商保险服务中心。5）神木市民政局。6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住

　　院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。

　　2）医保：（榆林）门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。二、正在进行工作与不足之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议。3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。

篇十二：医保个人检查对照材料

P>　　第一篇：医疗保险稽核的工作总结材料

　　文章标题：医疗保险稽核的工作总结材料

　　我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：

　　一、基本情况：

　　1、主要模

　　式。我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。

　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。

　　3、收支情况。截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。

　　二、主要做法。

　　1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核依据之一。二是严格审计缴费基数。个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。三是及时上门催缴。对欠费单位，及时上门了解情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。四是加强宣传教育。个别单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。五是积极配合地税征收。从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税部门委托我处代为收缴，所以虽然交由地税征收，但我处的工作量并没有减少。对未按规定时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴医疗保险费通知书》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。

　　2、不断加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效控制。在两个定点的管理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。我们在协议中明确要求各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标。

　　一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。二是建立竞争退出机制。加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合医疗保险规定的各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争，降低费用的目的。为确保定点机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点机构，严格处罚，直至撤销定点资格。三是大力治理门诊"三乱"现象。认真检查门诊病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。四是严格住院"两核对"制度。"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。五是从严审核各项费用。严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。六是奖惩考核紧密挂钩。我们联合县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的医保年度考核。围

　　绕组织管理、门诊处方量、住院收费、药品价格、大处方比例、计算机管理、病人投诉等十个项目，通过听汇报、看资料、访病人、答问卷等方式，结合平时检查，对定点医院、定点零售药店的医疗服务行为分别进行了评比打分。对不按医保制度因病施治，提前让病人出院的，发现一例处以5000元罚款；分解住院、挂床住院的，发现一例处以5000元至10000元罚

　　款；以药换药的，发现一例罚款500元；以药换保健品的，发现一例罚款1000元；对违反就医程序，未严格核对证、历、卡，使病人冒名就诊，造成基金流失的，发现一例视情节轻重，处以1000元以上至10000元以下的罚款。对年终考评得分较少的医疗机构，我们还扣除10的风险金，对得分较高的，我们视基金情况予以奖励。七是发现违规问题及时进行处理。在*年3月份的日常检查中，我们发现康云药店存在严重的违规行为，3月16日，康云药店营业人员在没有进行人证核对的情况下，采取分解处方的方法，为一购药人分解处方15张，总额达3036元，严重违反了我县的医保规定。我处根据有关文件和协议精神，及时作出决定，月结算时拒付康云药店该笔不合理费用，并通报全县。

篇十三：医保个人检查对照材料

P>　　医保编码贯标工作自查报告

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为强化对医疗保险工作的领导，我院设立了有关人员共同组成的医保工作领导小组，明确分工责任至人，从制度上保证医保工作目标任务的全面落实。多次非政府全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，搜寻差距，积极主动自查。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，缔造人与自然医保新局面。我院把医疗保险当做医院大事去揪，积极主动协调医保部门对不能符合规定的化疗项目及不想采用的药品严格把关，不越雷池一步，极力杜绝弄虚作假蓄意骗取医保基金违规现象的出现。强化自律管理、促进我院强化自我规范、自我管理、自我约束。进一步践行医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为保证各项制度全面落实妥当，医院完善各项医保管理制度，融合本院工作实际，突出重点集中精力狠抓上级精心安排的各项医疗保险工作目标任务。制订了关于进一步强化医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度完善，有关医保管理资料..，并按规范管理档案。深入细致及时顺利完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上载医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院融合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、用药项目和医疗服务设施收费推行明码标价，并提供更多费用明细表目录。并反反复复向医务人员特别强调、全面落实对求诊人员展开身份验证，杜绝盗用求诊等现象，

　　四、不足原因

　　通过自查辨认出我院医保工作虽然获得了显著成绩，但距医保中心建议除了一定的差距，例如基础工作除了等待进一步打牢等。剖析以上严重不足，主要存有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人求诊的过程中，存有对医保的流程未全然掌控的现象。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、没能精确上载缴费人员进、出院疾病诊断以及药品、用药项目等医保数据

　　五、下一步工作要点

　　今后我院必须更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉拒绝接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上严重不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、全面落实责任制，明晰分管领导及医保管理人员的工作职责，强化对医务人员的检查教育，创建考核制度，努力做到奖惩分野。

　　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　　在上级部门的恰当领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社播发(XX)79号文件建议，深入细致自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　收到通告建议后，我院立即设立以***为副组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，搜寻严重不足，积极主动自查。我们晓得基本医疗就是社会保障体系的一个关键组成部分，深化基本医疗保险制度政策，就是社会主义市场经济发展的必然建议，就是确保职工基本医疗，提升职工身心健康水平的关键措施。我院历年来高度重视医疗保险工作，设立专门的管理小组，完善管理制度，多次举行专题会议展开研究部署，定期对医师展开医保培训。医保工作年初存有计划，定期总结医保工作，分析缴费患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在区人劳局和社保局的恰当领导及指导下，建立健全各项规章制度，例如基本医疗保险诊疗管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"举报箱";编印基本医疗保险宣传资料;热心为缴费人员提供更多咨询服务，妥善解决缴费患者的举报。在医院显要位置发布医保看病流程、便利缴费患者看病购药;成立医保患者交费、支付等专用窗口。精简流程，提供更多方便快捷、优质的医疗服务。缴费职工求诊住院时严苛展开身份辨识，杜绝盗用求诊和盗用住院现象，阻止代理住院、水解住院。严苛掌控病人收治、进出院及监护病房收治标准，贯彻落实因病丁福保原则，努力做到合理检查、合理化疗、合理用药;并无假造、修改病历现象。积极主动协调医保经办机

　　构对用药过程及医疗费用展开监督、审查并及时提供更多须要查询的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制订的收费标准，并无改立项目收费或压低收费标准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

　　三、加强管理，为缴费人员看病提供更多质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的.问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、强化住院管理，规范了住院程序及收费支付

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行

　　"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的保护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终秉持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，重实效建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，制止行风自觉化，积极主动为缴费人提供更多优质、高效率、价廉的医疗服务和温馨的看病环境，受了社会各界缴费人的称赞，接到了较好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

篇十四：医保个人检查对照材料

P>　　医保汇报材料

　　医保汇报材料

　　医院医保工作汇报材料北京****医院昌平区医保中心各位领导，各位专家：

　　在北京市人力资源和社会保障局，区医保中心各位领导关怀和指导下，院领导高度重视医保工作，一年来，我院严格遵守医保工作的有关规定，确保来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，在促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作。现向各位领导，专家汇报如下：

　　1，医院的基本情况：

　　**医院201*年建院，是一所综合性医院，现有职工38人，住院开放床位20张，医院业务用房1800平方米，所设科室有：内科，外科，妇科，儿科，五官科，中医科，口腔科；开展常见病，多发病的治疗，几年来经上级卫生部门及各方面专家的多次指导，现年均接待门诊患者约23000人次，接待医保，公费医疗患者约7000人次，医保患者约占30%左右，今年开始收治住院病人，止九月末共收治住院患者67人，医保住院患者4人。自刷卡以来申报总金额：35888.71支付总金额：303382.15；拒付总金额：22809.11现医保患者逐渐增加。

　　配备，更新，完善了与本地区基本医疗保险管理配套的计算机，软件系统；数次培训了专业上岗操作人员;

　　经过培训收费人员：持卡挂号，退号，持卡结算，退费，持卡数据和非持卡数据上传，PSAM卡管理，PIN码输入设备的管理。

　　2，健全管理组织机构，完善制度，加强规范化管理2．1医保管理不断加强

　　院长亲自兼任医保办主任，由医院各部门主要负责人两名专职人员构成医保领导集体。2．2建立健全医院的各项管理制度，使医院的各项规章制度适应本年度的工作需要，今年三月份开始进行实时刷卡结算的准备工作，根据实时结算的要求，重新修订了医保工作制度，各类人员岗位职责，工作考核标准，制定应急预案，制定培训计划。2．3加强人员培训

　　根据医院的发展为规范医务人员的行为，为就医患者提供了规范，有效的基本医疗保险服务。重点组织医护人员学习中华人民共和国卫生部颁发的《处方管理办法》《病例书写基本规范》《抗菌药物指导原则》，并组织全体医务人员学习本院制定的《医保处方管理制度》如：双处方，双价，不跨科开药，不开目录外药等，组织全员医务人员集中学习《持卡实时结算应急预案》，由公司医保主任针对不同岗位讲解：医保基本政策，门诊持卡实时结算注意事项，医师注意事项，结算人员注意事项；导医工作注意事项；医保办工作注意事项三次；全员医护人员学习相关法律法规，规章制度，社保政策服务指南部分知识问答6次。对导医台多次进行持卡实时结算导医流程，接待患者，指导，陪同挂号，到医生诊室，出示何种证件的培训，并对培训的内容医保进行测试。

　　公司为加强医院管理人员，医保办管理人员医保政策和管理能力培训，八，九月份又利用二个月的时间每周五集中对上述管理人员进行医保相关政策的培训，以保证正确执行党和国家的惠民政策，使参保人员更多的受益。2．4及时了解北京市医疗保险信息

　　及时观察北京市医疗保险医院端业务组件发布的小广播，例：医保中心关于审核问题汇总提出的问题：超《药品目录》限级用药；物价方面的问题：靠收费；多收费；以及需强调的问题；不合理检查，治疗的问题：作为我院医保工作的警示；并针对汇总提出的问题对我院的医保工作进行了自查。做到有则改之，无则加勉。3，加大政策宣传力度福利惠泽参保职工

　　3．1采用宣传板面和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策和惠民政策向患者讲深讲透，收到了较好的效果。

　　3．2把北京市人力资源和社会保障局下发的有关持卡就医，实时结算的宣传手册，摆放在医院的醒目位置，便于就诊患者随时了解医保政策和社保卡的使用。

　　3．3在医院醒目位置制作宣传标牌，对参保职工住院流程，报销流程进行宣传，方便了参保人员的就医。

　　3．4医保办在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如医保结算窗口，请出示社保卡”等给参保患者以文字方面的提示。3．5设置全程导医方便就医患者

　　安排导医人员和联系电话，为参保人员提供就医导诊，相关政策解释等服务。导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。4，切实落实医保各项制度

　　4．1医保办和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医，住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡，做到了证与人，人与病，病与药，药与量，量与价的项项符合。4．2杜绝了病人一本多用，一卡多用，冒名顶替，挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

　　自实时刷卡后我院对医保的管理进行专项会议分析4次，上报分析报告3份，公司下发有关文件4份，把每次分析出的问题进行改进，随时纠正工作中的不足，责任落实到人。5、存在问题：

　　5．1门诊均次费用偏高（次均门诊费用为398.00元）：原因是：一是医务人员对医保政策把握不准，理解不透彻，对收费标准掌握不确切。在实际医疗服务过程中，导致出现应住院治疗的患者在门诊治疗的现象发生，例;颈腰椎疾病等疾病的治疗，使病人均次费用增加；二是持卡实时结算，没有执行挂号操作，导致挂号缺失，造成均值偏高；三是存在个别过度检查治疗，导致均次费用增高；四是个别诊疗费用较高，例：前列腺微波治疗，而使均次费用增加。经过努力第三季度我院次均费用降至276,00元左右。已控制在医保中心要求的291,00元以下。

　　5．2住院病历存在的问题

　　由于业务人员流动性较大，业务人员素质有待于进一步提高。

　　5．3在自查处方中发现个别厨房有靠收费、诊断与用药不符。抗菌药物不合理、用药过度、书写不规范的问题。6、今后工作

　　今后我们要把医保管理纳入医院管理的首位，更进一步加强医疗保险专业知识及医保政策培训，加强医保管理人员、医务人员的自身建设，不断提高业务素质及政策水平；严格规范本院的医疗行为。

　　6．1制定量化指标，把医保工作做为考核医生工作的一项内容，运用行政和经济的手段规范医疗行为。

篇十五：医保个人检查对照材料

P>　　医保汇报材料

　　汇报材料医院20年11月22日医院于20年5月29日正式开业，是西安市卫计委批准的二级康复专科医院，于20年11月21日被批准为鄠邑区新型农村合作医疗定点医疗机构资格。医院地址位于，总占地面积8000平米，设置康复治疗场地1000平米，注册床位100张，医院科室设置、人员配备均符合国家《医疗机构设置规范》的要求，目前我院现开设了综合内科、疼痛康复科及内科门诊、疼痛康复门诊，开展了对常见病、多发病的诊疗，慢性病、老年病的康复，清荷园老人的急诊救治工作。医技科室开展了放射检查、B超、、骨密度检查、心电图检查、动态心电图、脑电及肌电图检查、血液及粪、尿检验。全院现有105人,其中高级职称5人，中级职称10人，初级职称71人。医院购置大型医疗设备有：日立放射DR数字成像系统一台，大型检验设备数台，YJD20D-GL十功能自动煎药机一台，1350P十二道心电图机四台，M6S红钻便携彩超一台，Prosoundα6台式彩色B超诊断仪一台，V3呼吸机两台。完全可以满足各科室临床工作需要。我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，从医院筹建之时，就把制度建设放在首位。坚决贯彻国家、省、市各项法律法规和规范对二级医院的要求，制订了医疗管理、护理管理、财务管理、行政管理、后勤管理相关规章制度，涵盖医院运行的各方面，并根据政府政策、患者反映、医院实际情况不断的调整、完善。我院成立了医保管理领导小组。组长：院长；副组长：副院长；管理小组成员：副院长、主任。成立医保办公室，副院长具体负责医保相关管理并兼任医保办主任，有专门的办公场地和办公设施，有独立的医保窗口，配有医保专员，并根据

　　医保政策制定了医保管理制度、医保办工作制度、医保科长及医保专员岗位职责等各项规章制度及严格的管理措施，为医保工作提供了坚实的组织保障。同时加强相关医护医技人员队伍，充分满足基本医疗保险定点医疗机构的制度、人员、财务、硬件、软件、信息、宣教等各方面的要求。

　　依法缴纳社会保险是每一位公民应尽的责任，依法给员工缴纳社会保险是我院应尽的义务。我院在员工入职是均会与员工明确相关社会保险缴纳规定。我院现有42名参保人员，其余人员正在办理。

　　医疗保险是一项“政府得民心，职工得实惠，卫生得发展”的利民政策。为进一步拓展业务和方便人民群众就医，医院今特向医疗保险经办管理部门领导提出申请，恳请同意我院加入医疗保险医疗机构定点单位。加入医疗保险医疗机构定点单位后，我院将按照《陕西省城市公立医院医疗服务项目价格（2021版）》严格执行收费标准。将结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价、并提供费用明细清单。我院将认真落实对就诊人员身份的验证，杜绝冒名就诊现象，制止挂名住院、分解住院。积极配合主管部门工作，设置医保政策宣传栏，公布参保患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格，对外公布咨询和投诉电话，准确执行上级部门下达的政策要求，结合实际，下发管理规定。努力健全医疗保险的管理协调机制，加强管理，严格执行和遵守医疗保险各项规章制度，坚持四合理：合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药。从整体上提高专业人员的素质，加强人才培养和引进，组建一支高技术、高素质的人才团队，努力创建“患者满意、百姓放心”的优秀医院。同时致力于加强和完善医保信息系统建设和管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，保证参保人及时、快速的结算。

　　总之，为确保广大参保群众享受较好的医疗服务，对内进一步强化质量管理，提高意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。

篇十六：医保个人检查对照材料

P>　　在医保基金管理过程中我们自始至终注意思想建设认真严格执行各项政策及规章制度并不断完善各项制度和监督机制按照医保基金的管理政策严格执行收支两条线管理会计人员依据合法有效的会计凭证进行财务记录会计记录按照规定的要素完整准确地反映各项业务活动会计报表由会计人员独立编制会计档案按照要求及时整理归档印章管理符合要求基金账户开设符合规定做到帐帐帐表帐单相符会计核算没有出现违规操作现象会计科目设置符合财务会记制度要求

　　医保自查报告集合15篇

　　医保自查报告集合15篇随着个人的素质不断提高，报告对我们来说并不陌生，报告中提到的所有信息应该是准确无误的。那么什么样的报告才是有效的呢？以下是小编帮大家整理的医保自查报告，希望能够帮助到大家。医保自查报告1上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

　　（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！接你处的通知，市三力药业公司及时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对照国家食品药品监督管理法和GSP管理的规定，严格自查，并根据各自的情况写出自查报告。我们三力药业五部按照要求，认真进行了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带领下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最后我们汇总了检查结果发现有如下问题：1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们及时进行了更改，现在已经更换了新的警示牌。2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生打扫不够干净。比如各柜台的最下面一格，里面卫生打扫不彻底。当场对售货员进行了批评教育，并要求他以后一定改正。3、近效期药品没有及时关注，以至顾客看到时才发现了问题。以后一定认真进行陈列检查。4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。总之，通过这次检查，我们发现了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们一定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满意，让群众真正用上放心药。医保自查报告2

　　一、组织机构控制方面执行情况在组织机构控制方面，目前我局下设统筹股、基金管理股、审核股、办公室四个股室，通过制度建设做为组织机构控制的基础，对每个工作人员的职责进行了明确；建立了财务管理、档案管理、信息管理等制度，对每项业务的岗位职责进行了明确；建立了《业务办理流程》，对各项医保业务的操作规程进行了明确；建立了限时办理制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权管理，按照规定分配权限，信息系统管理明确；落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监督、秉公办事，同时不定期开展岗位轮换，既熟悉了各岗位的业务，又避免了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建立、执行，做到了有章可循，为内部控制的整体打下坚实的基础。二、业务运行控制情况在业务运行控制方面，注重突出医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，按照医疗保险政策相关规定，制定了职工医保、居民医保的参保缴费、待遇享受相关制度，明确管理，严格缴费基数，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，实行岗位控制。同时，认真学习整理上级部门关于业务规范管理方面的文件或操作步骤，加强业务知识学习和交流，严格操作规范，实行程序控制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。三、基金财务控制情况在医保基金管理过程中，我们自始至终注意思想建设，认真严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，按照医保基金的管理政策，严格执行“收支两条线”管理，会计人员依据合法、有效的会计凭证进行财务记录，会计记录按照规定的要素完整准确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案按照要求及时整理归档，印章管理符合要求，基金账户开设符合规定，做到帐帐、帐表、帐单相符，会计核算没有出现违规操作现象，会计科目设置符合财务会记制度要求。四、信息系统控制情况

　　医保信息系统网络是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标，我们加强网络制度化建设，建立了相应的规章制度，对医疗保险网络信息系统操、管理和操作人员的权限进行了具体规范，确保专人负责具体业务，落实了包括权限管理、密码保密等信息安全的保障措施。

　　五、内部控制的管理与监督我局严格按照相关要求建立内部控制制度，经常不定期的围绕基金收支、管理、监督的各个环节。深入查找问题，检查医保基金监管政策法规执行情况，内控制度是否健全，管理是否规范，有无违规操作甚至侵害基金等各方面问题，对于发现的问题及时进行整改，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。六、存在的问题（一）对内控制度建设的重要性认识不够，认为建立了规章制度，就是建立了内控制度，忽视了内控制度是一种业务运作过程中环环相扣的动态监督自律机制。（二）内控制度建设滞后，内控体系不够完善。自实施内部规范管理以来，我局着重各项业务制度建设，没有将内部制度建设很好地过渡到内部控制建设上来，个别制度虽然建立了，但对系列业务业务流程缺乏牵制、制约关系，个别制度存在牵制、制约关系，却没有随着业务发展而及时更新，而且，没有形成一套整体职责权限相互制约、运作有序的内控体系，缺乏有力的整体监控。七、下步工作打算我们将继续按照《通知》的要求和步骤，以这次检查为契机，针对内部控制的各个方面采取强有力的措施，在认真做好整改工作的同时，做好以下几个方面的工作，把工作抓出成效，确保我县医疗保险事业的健康平稳运行。（一）优化队伍结构，推进机关效能建设。加强干部培养、考核和监督，加大轮岗交流和竞争上岗力度。加强思想政治建设，转变观念、转变职能、转变作风，全面提升经办队伍的综合素质和工作能力，

　　构建学习型、服务型单位。（二）进一步认识内控机制建设的重要性。在医疗保险事业不断

　　改革的形势下，既要重视业务发展，又要重视依法行政，既要重视规范管理，又要重视责任追究，认真推行医疗保险经办机构的内控机制。

　　（三）进一步规范网络管理工作制度。执行“谁主管谁负责、谁运行谁负责、谁使用谁负责”的管理原则，对上网计算机严格把关。

　　（四）实地稽核与专项稽核相结合，确保医疗保险工作的平稳运行，防止基金流失。同时建立和完善内控制度，确保对各项业务、各个环节的全程监控。

　　（五）严格医保定点医院、定点药店的医疗行为规范管理，完善结算办法，不断加大医疗核查力度，采取不定期、不定时方式对各定点医院、定点药店实施监控，对有违反医保政策规定的定点单位，严格按协议规定处理。

　　（六）不断加强医保经办机构内控体系建设，建立内控督查部门，对内控制度执行情况进行定期或不定期监督检查。通过优化业务流程，依靠流程之间的相互牵制和加强内部稽核等，对各项业务、各个环节进行全过程监督，做到事前有防范、事中有控制、事后有监督，进而完善制度体系，达到在制度上确保经办业务的真实性和医保基金支付的安全性。医保自查报告3

　　为搞好医院安全工作，按照区卫生局要求，全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下:

　　一、xx年xx月xx日、我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查

　　1.供电线路水房设施，压力容器、压力管道等设施设备;2.放射科设施设备;3.门诊、病区等人员聚集场所;4.收费室;

　　5.药房6.会议室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养、供水等设备设施，确保正常运转。7.防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。二、医院安全领导小组组织健全建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全。组织全院职工参加“消防知识”专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。四、存在的问题1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。2、由于场所限制，院内建有临时房，就医环境拥挤。五、整改措施1、积极修理更换损坏电器确保安全用电;2、疏导患者就医，确保优良就医秩序。通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，发现加强

　　节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。医保自查报告4

　　为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目

　　管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

　　三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的.检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。

　　五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。医保自查报告5为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：一、工作开展情况（一）加强领导，精心组织。接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对20xx年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。（二）严把程序，优质服务。进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。（三）合理用药，合理施治。要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

　　二、存在的问题1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。2、制度不够完善，未能建成长效机制。三、整改措施1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。20xx年8月17日医保自查报告6我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。

　　目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。

　　某人民医院年月日医保自查报告7在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险服务管理：1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。

　　6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、按基本医疗保险目录的要求储备药品3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。3、本院医保信息系统数据安全完整准确。五、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。六、医疗保险政策宣传：1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员及时准确了解相关法规政策3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。七、存在的问题1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，

　　对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。

　　上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知

　　识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品

　　的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员

　　服务。最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，

　　多提宝贵意见和建议。谢谢！医保自查报告8

　　未央区医保中心：我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关心、支持和各科室医务人员的积极配合下，认真贯彻执行未央区医保政策，按照未央区医保中心的安排，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。医院认真贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了一定的成效，为了更好服务病人，合理治疗，20xx初我院对医保工作进行了以下安排：1、在院内多次举行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，按照西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生根据临床需求合理用药、不开大处方，认真执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益出发，尽量的满足他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。2、利用医保宣传及公示展板及时公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新认识医疗保险政策的优越性，并积极、主动的参加及支持医疗保险工作能够顺利运行。3、加强宣传力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣传彩页。4、20xx年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行处罚。

　　5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历及时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除部分在每月奖金中对现。我院对从规范病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩办法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满意率。

　　6、20xx年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。7元。

　　作为西安市医疗定点医院，我们的服务水平直接影响到参保患者的积极性及大家的健康水平，所以我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，及时发现问题，“本着公开、公正、公平”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推进。

　　第三篇：医保自查报告医保自查报告本科自查医保患者住院情况如下：1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。2：医保病人均有明确标示。3：未发现挂床患者。4：患者用药情况与病情相符，无扩大检查及扩大用药情况。5：未使用医保以外的药物。6：未发现特殊用药及特殊检查。7：未发现乱收费情况包括重复收费和巧立名目收费。8：住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。医保自查报告9哈尔滨市医保处：

　　在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为

　　医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真

　　落实首诊医师负责制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，

　　解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强门诊管理，规范了门诊程序及收费结算运行后为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，采用了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，及时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照青岛市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院基本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告10×××医疗工伤生育保险事业管理局：

　　20xx年，我院在医保局的领导下，根据《×××医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《××××市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

　　一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以

　　备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

　　四、药品管理及合理收费按照20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率97%以上。五、门诊慢性病管理今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病

　　史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机管理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报

　　各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。

　　计算机信息录入经医心得体会保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

　　七、基金管理严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。八、工作中的不足1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号；2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。xxxx中心医院XX年十二月六日医保自查报告11佛山市南海东晓药店根据南海区局要求，结合《佛山市城镇职工

　　基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《关于进一步完善我区基本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知》和《佛山市南海区基本医疗保险定点零售药店服务协议书》认真对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《社保登记证》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。

　　自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

　　（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

　　（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！佛山市南海东晓药店20xx年8月8日医保自查报告12在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据“三河市人力资源和社会保障局关于开展对定点医药机构专项检查行动实施方案”文件要求，认真自查，现将自查情况汇报以下：一、高度重视，成立领导小组，部署工作接到通知要求后，我院立即成立自查整改领导小组，以xx院长为组长，组员包括：xxx。根据文件指示精神，对比有关标准，特别是依据附件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”相关要求，召开专题会议，研究部署，逐项检查，查找不足，积极整改。二、全面自查，规范管理，严格执行医保制度我院核定床位xx张，实际床位数xx张，医院职业机构许可证有效，许可证已年检。科室设置与许可证一致，无超科室范围执业情况，医护人员资质齐全，持证上岗。完善和加强医疗制度建设执行和诊疗执行登记制度，严格执行一日清单制度，建立床头卡和执行输液记录单，自查中发现个别床头卡及输液单字迹潦草，不清晰，当场对相关责任人进行批评，并已纠正。护士严格执行医嘱并及时签字，理疗项目进行登记并签字。三、严格住院指证，合理诊治，合理收费参保患者住院时严格进行身份辨认，无冒名住院现象，无挂名住

　　院、分解住院。严格把握病人住院指证，收费标准，贯彻因病施治原则。随机抽取10份病历，城镇职工医保5份：xx，城乡居民医保五份：xx。仔细核对医嘱与费用明细清单，检查、用药与临床诊断相符，无超范围检查、用药情况，无重复收费情况。10份病历都已签订《入院知情同意书》，住院期间未使用自费药品。均有明确的住院指证，能够做到合理检查、合理用药、合理治疗，无拖延住院时间情况。

　　通过此次自查活动，我们认识到工作中存在的不足，我们将进一步加强管理，严格按照相关要求，以质量为核心，以全心全意为病人服务为中心，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就诊环境。医保自查报告13

　　上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

　　自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;

　　(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。

　　存在问题和薄弱环节：(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不

　　够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。

　　针对以上存在问题，我们店的整改措施是：(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

　　最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢!

　　上蔡县鸿康大药房20xx年x月x日医保自查报告14在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律、法规，认真执行医保政策。为了更好的工作，我院对医保工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我院成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化1、在市、区劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政

　　策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话8111077；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　2、加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。2、是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。3、医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。4、把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

　　来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　5、强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台。及时解

　　决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市、区医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。五、严格执行省、市、区物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，。

　　七、工作中出现的问题我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照劳动和社会保障局的文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告15首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控

　　制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件发生。

　　三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确报送。

　　四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

　　五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

　　六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。在今后，我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。热忱欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。

篇十七：医保个人检查对照材料

P>　　滨州市人民医院医保汇报材料

　　滨州市人民医院基本医疗保险定点医疗机构分级管理

　　工作汇报报告

　　根据山东省人力资源和社会保障厅及山东省卫生厅鲁人社发〔2011〕76号文件及滨州市人力资源和社会保障局滨人社办字〔2012〕12号文件的有关要求，我院在接到文件之后，院党委高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为组长、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按考核标准的要求对各项工作内容进行了分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。我院按照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动和市医保主管领导交流并征求他们的意见和建议，对检查出的问题进行了整改，使我院医保工作在不断改进中得到持续的发展。

　　现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理工作向各位领导与专家汇报如下：

　　一、医院医疗保险管理方面（一）医疗保险基础管理我院制定了滨州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定及滨

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　　州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗住院管理规定、滨州市人民医院医保及农合病人病案复印的规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与各级医保农合行政主管部门签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保农合工作定期总结分析制度和信息反馈制度。一周两次下病房宣传医保知识并对医保医疗工作进行督促检查，对违反医疗保险协议的医疗工作人员按照有关规定进行了通报批评和处理。

　　医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员11名，负责医院的医保农合管理工作。

　　为了方便医保患者就医，我院在住院处、医保农合办公室及医院网站上公示病人就医须知就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话及专门为参保参合患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训和团委组织青年医师医保农合知识竞赛，取得了较好的效果。年初结合医保定岗医师信用档案的建立，组织了全院医师医保知识考试，发放试卷406份，全体医保定岗医师积极参与并取得了较好的成绩，考试成绩一并记入信用档案。

　　积极配合经办机构的工作，配专人按要求及时报送各种数据和报表，在检查过程中主动提供相关的数据和医疗文书，对工作中发现的问题认真对待及时处理。

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　　（二）信息系统管理方面我院网络中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。根据鲁人社发【2011】76号文件的要求，建立的药品、器械卫生信用档案备案制度正在积极推进、实施中。(三)目录管理1、药品管理严格执行采购制度：作到招标集中采购、阳光采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药（耗材）申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，并建立药械企业卫生信用档案，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全市集中招标采购，真正做到了公平、公正、阳光采购。制作了投诉箱，由督查室定期检查。近几年来，没有任何违规、违纪及投诉现象发生。积极推行基本药物制度，对相关科室组织基本药物知识培训，下发了优先使用基本药物实施方案，根据基本药物实施方案，药剂科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，

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　　确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药剂科药学部、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药剂科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。药剂科严格执行医院制剂管理规定，按规定审批，批准合格的制剂只在本院使用。药学部每月按规定对我院处方进行点评并把点评结果反馈到药物通讯中。我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，按规定开展了各项活动，举办了抗菌药物合理使用培训班，对全院医护人员及相关民营医院进行了培训并组织了考试，对考试合格的人员授予相关处方权限，严格抗菌药物临床应用管理制度。我院药械科克服种种困难，通过各种渠道使我院基本药物备药率达到93%、目录内药品备药率达到90%，通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达90%、自费药品费用占总药费的比例为4.8%，药费占总住院费用比例为38.05%。

　　2、服务设施项目管理我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。进一步提高了大型设备的诊断阳性率，使MRI、CT、ECT检查主要诊断阳性率分别达到了89%、87%、85%。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用占总医疗费用的30%。严格执行新项目的审查工作，并开展了物价管理进医院活动，在电子屏幕上滚动公示我院的收费价格，得到了广大患者的信任和

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　　好评。（四）医疗费用结算管理我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准

　　确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费比率总体低于同级医院水平。

　　（五）住院管理配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保

　　患者随身携带的医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份，并在72小时内办理联网确认。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。

　　严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。

篇十八：医保个人检查对照材料

P>　　医疗保险个人工作总结（通用6篇）

　　时间是箭，去来迅疾，一段时间的工作已经告一段落，回顾过去这段时间的工作，收获颇丰，制定一份工作总结吧。你所见过的工作总结应该是什么样的？以下是小编为大家收集的医疗保险个人工作总结（通用6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。医疗保险个人工作总结1

　　近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，以加强医德医风和能力建设为契机，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：

　　一、工作指导思想（一）强化服务理念，体现以人为本。一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。（二）提高水平，打造医护品牌。高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。（三）以德为先，树新形象。本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振

　　奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。

　　“以人为本”“以病人、为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。

　　“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。

　　（四）规范医德医风，关爱弱势群体。强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像；关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目；倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。

　　群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。

　　二、具体工作（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作

　　风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。

　　（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。

　　例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。

　　（三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

　　医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

　　（四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“领导监督和群众监督”、“院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。

　　三、认识与感想

　　为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：

　　（一）统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。

　　（二）明确责任，强化管理建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任；长效宣传，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。

　　在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。医疗保险个人工作总结2

　　省社会医疗保险中心铁路管理处：我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：一、医疗保险组织管理：有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职

　　工家属转诊转院审批记录。二、医疗保险政策执行情况：1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路

　　统筹基金335万元，平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。

　　ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。三、医疗服务管理：有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。四、医疗收费与结算：严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

　　今年11月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。医疗保险个人工作总结3

　　20XX年我院全体职工紧紧围绕医院办院宗旨，团结奋进，共同努力，不断提高医疗水平，优化医疗环境，改进服务态度，医院社会和经济效益稳步提高，各项工作取得可喜成绩。

　　在医疗保险工作领导小组的领导下，在医保各级工作人员和全体医务人员的积极支持和配合下，我院的医疗保险工作开展顺利，一年来，共接诊医保患者门诊XX人次；住院XX人次。全院医务人员热忱接待医保患者，以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年，医院未因“医保”发生一例纠纷，未接到一起投诉，未出现医疗差错和事故，受到病友们的一致好评。现将20XX年我院医保工作的开展情况作简要总结：

　　一、严格执行管理法规，积极接受社会监督：根据医保政策的调整，今年我院进一步完善和修订了医保管理制度，以适应新的政策。同时，为尽量减少工作中的失误，医保科会同核算科、财务科、质控科、医务科对医保资料实行“五堂会审”，共同核查报账材料，形成核检通报，让医务人员动态掌握相关情况，及时加以整改，以保证医保工作质量。在医保领导小组及医保科的领导下，全体医护人员遵章守法，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象。处方、病历书写真实、准确、及时、完整，坚持合理治疗、合理检查、合理用药、因病施治；使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书随病历存档；无乱计费，升级收费现象；未出现分解服务次数和分解收费现象；能严格掌握出入院标准，使出入院诊断符合率达98%以上，无挂床住院，无不合理缩短或延长住院床日、无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。规范市外转诊程序，及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续，今年转市外就医5人，市外转诊率、药品费用、目录外自

　　费药品均控制在政策规定范围。为更好地接受社会的监督，我院在门诊和住院部设立了“投诉

　　箱”，公布了举报电话，并及时收集患者意见和建议，不断改进我院医保管理工作。

　　二、加强政策法规学习，做好医保知识宣传：为让医护人员熟悉和了解医保政策法规，以便更全面的服务参保患者，医院利用召开全院职工大会及晨会的时间，多次开展医疗保险知识的学习，及时传达医疗保险新政策新规定。10月8日医保科组织了一次全院职工的医保政策培训，让所有医务人员了解政策，熟悉政策，更好地为参保患者服务。为提高医务人员服务意识，医院还组织了医保政策及规范化服务、处方管理及抗菌药物应用等多次知识的测试，测试成绩均达标。同时，医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容，面向职工及患者公示就医流程及主要检查、治疗、药品的收费标准等，方便患者就医；医保保管理人员还经常亲临病房，解答参保患者疑问，让广大参保患者对医疗保险有更充分的认识，在就诊时有更明确的方向。三、加强医保定点宣传力度，扩大医院在参保人群中的影响：为让广大参保人了解我院为医保定点服务单位，认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势，让参保眼疾患者享受到更为专业的医疗服务，医院利用体检、会议、义诊等机会，发放科普宣传材料，扩大医院对外交流协作及影响，提高医院在医保参保人群中的认同率，以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的眼科专科服务。一年来，在市劳动和社会保障局及市医疗保险局的正确领导下，在全院职工的努力下，通过开展上述各项活动，我院医疗保险工作取得一定成绩，社会影响力逐步上升，来院就诊的参保患者越来越多，得到医保管理部门的认可。但医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，在取得成绩的同时，有些工作还有待进一步完善。计划从以下几个方面开展好医保工作：一、加强与医保局的联系，严格贯彻执行各项医疗政策法规，按照“定点医疗机构服务协议”操作，加强医务人员医保政策法规的学

　　习培训和考试，及时通报医疗保险新政策，提高服务质量，改善就医环境和服务态度，积极配合医保局的各项工作。

　　二、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责，根据需要和医保新法规，设立医保宣传栏，让参保人员能及时了解医保新信息。

　　三、规范操作运行程序，根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备，尽可能满足患者就医的需要。

　　四、加大宣传力度，进一步扩大医院对外影响，争取与各县（市）医保局签订服务协议，利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务，并按照有关规定，内部定期组织服务质量检查，发现问题，进行及时有效整改。

　　五、号召全体职工重视医保工作，积极支持医保工作，争创医保“A”级定点医疗机构。医疗保险个人工作总结4

　　在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在区委、区政府的高度重视与大力支持下，以服务于广大的参保患者为宗旨，医院全体职工团结协作共同努力，使我院的医疗保险工作健康平稳的运行，现将20xx年医疗保险工作总结如下：

　　一、加强医疗保险政策宣传力度为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我院充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，走进社区、走进企事业单位、走进学校，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传。二、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的医务工作人员队伍，因此，根据市医保要求，全院同志积极参加每次市医保的培训和学习，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观

　　念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到

　　治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过医务工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意；转变工作作风，树立服务观念。

　　医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化的原则，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。

　　三、完善制度、强化管理，不断提高医保管理水平我院医疗保险工作尚在筹备阶段，院领导对此十分重视，积极协调电信公司开通网络，向上级有关部门争取网络系统建立资金，以确保医保相关设备尽快准备齐全。与此同时，我院在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫：一是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；二是完善制度，从入院登记、住院治疗、出院补偿等各个医疗工作环节，规范医保服务行为，严格实行责任追究制度。三是在医院持续开展“三优一满意”(即优美环境、优质服务、优良秩序，让人民群众满意）活动。四是强化了医疗保险服务意识，转变了医务工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四、强化学习，注重内涵建设为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我院开展了形式丰富多样的学习活动：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是进一步完善学习培训制度，每周五定期组织职工进行相关

　　理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，使医院职工的思想意识、业务水平和各项能力得到了加强。医疗保险个人工作总结5

　　一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要总结。

　　一、本职工作的完成情况城镇居民医疗保险是一惠民利民的民心工程，是关系老百姓切身利益的大事，是完善社会保障体系，确保城镇居民平等享有医疗保障权利的需要，也是构建和谐社会的内在要求。通过宣传，截止目前为止，新参保青年人数为31人，老家属工为59人。退休参保人数为476人，职工参保人数为358人，缴费人数为312人，缴费率达到100%。二、工作中存在的不足1、医疗保险政策的宣传力度不够大，服务不到位，业务素质不够强。2、对本职工作上相关政策还不够了解，主要业务方面还有欠缺。3、工作时有急躁情绪，创新精神不够。4、在实际工作中，思想不够解放，观念陈旧，政治理论学习欠缺。三、下年工作打算自开展医保工作以来，我们在宣传动员上做了一定的努力，但按上级的要求还有一定差距。在今后的工作、学习及其它方方面面，我们继续发扬好的作风，好的习惯，改进和完善提高不足之处，找出差距，对照进步，不断完善。按照上级部门的要求，加大宣传，认真履行自己的责任和义务，配合好上级部门共同做好医疗保险工作。医疗保险个人工作总结6一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施"八四四工程"和具体工作目标的要求，以"学、转、促"活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作

　　总结如下：一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，"为广大的参保

　　人员服务"，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员。

　　因此，根据县委要求，按照我局开展"学、转、促"活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者。

　　因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益"最大化"，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

　　二、突出"经营"意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，

　　参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。

　　由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到XX年底，参保单位158个，占应参保单位的92%，参保职工7066人，占应参保人数的90.6%，其中在职5833人，退休1233人，超额完成覆盖人数7000人的目标。共收缴基本医疗保险金421万元，其中单位缴费316.33万元，个人缴费104.67万元，共收缴大病统筹基金77.95万元，其中单位缴纳57.97万元，个人缴纳25.98万元。

　　三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的130家扩展到158家，参保人员由5027人扩大到7066人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的90%以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什

　　么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工504人，其中在职人员297人，退休人员207人，退休人员与在职职工的比例为1：1.44，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的60%以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的.社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

　　四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡

　　医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。

　　在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计XX年申请住院的参保患者386人，其中县内住院330人，转诊转院56人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者2052人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者152人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量

　　与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。

　　这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率5%，大病发生人数占参保人员的3‰，大病占疾病发生率的5%；住院医疗费用发生额为265万元，报销金额为179万元，其中基本医疗保险统筹基金报销122万元，基金支出占基金收入的78.15%，大病统筹基金报销57万元，支出占大病统筹基金收入的73.12%。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

　　五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了4次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对569名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员548名，不符合申报条件人员21人（其中不符合十种慢性疾病种类10人，无诊断证明或其他材料的11人）。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院2名副主任医师，1名主治医师和北京友谊医院2名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有160名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。

　　第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在11月3日-11月4日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，270被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有118人（其中检查不合格者42人，未参加检查者76人）。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共430人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从XX年一月起享受有关待遇。

　　由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

　　六、个人账户管理规范化、现代化。在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计20XX年共向个人账户划入资金207.31万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为104.67万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为102.64万元。为方便广大参保患者门诊就医，在7个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为708184元，划卡人次为17682人次，个人账户余额为136.49万元。由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，20XX年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。20XX年工作设想：一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。二、20XX年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

　　三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

　　四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

篇十九：医保个人检查对照材料

P>　　[某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠

　　工作汇报材料]打击骗取医保自查报告

　　某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报如下：一、自查1.因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。

　　2.个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；

　　3.需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。

　　（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。

　　（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治

　　不符合住院病人、制造假病历等现象。我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺

　　诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；

　　病案书写及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是对参保群众负责。针对本次检查中发现的问题，我院已切实有效的和开专题会议，进一步加大医保基金的督查力度、审核力度。为维护广大参保群众享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理、收费规范等工作，提高我院提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

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